临床执业医师考试辅导之泌尿系统讲解.docVIP

泌尿系统1.尿细菌培养为粪肠球菌，具有诊断意义的菌落计数至少大于　　A.10/ml　　B.100/ml　　C.1000/ml　　D.10000/ml　　E.100000/ml答案：D　　解析：　　符合指标之一者，对尿路感染具有诊断意义：①新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，＞1个菌/视野，尿路感染的阳性率为90%，＞5个菌/视野，则可达99%；②新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105/ml，＜104/ml可能为污染，应重复培养，104-105/ml之间为可疑；③膀胱穿刺的尿培养阳性。　　卫生部于2001-1颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中指出：　　泌尿系统感染　　临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。　　1.清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。　　2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。　　3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1×400），在30个视野中有半数视野见到细菌。　　4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。　　2.慢性肾衰竭失代偿期是指GFR（肾小球滤过滤）的范围是 　　A.25ml/分　　B.25-50 ml/分　　C.50-60 ml/分　　D.60-70 ml/分　　E.70-80 ml/分　　答案：B　　解析：　　　　　　美国肾脏基金会关于慢性肾脏病的临床实践指南　　3.老年人继发性肾病综合征常见的疾病是　　A.乙肝病毒相关性肾炎　　B.狼疮肾炎　　C.过敏性紫癜肾病　　D.轻链沉积病　　E.糖尿病肾病　　答案：E　　解析：过敏性紫癜主要见于儿童，狼疮好发于生育年龄女性。轻链沉积病系单克隆免疫球蛋白轻链大量合成并沉积在细胞外所致的系统性疾病，本病少见，病因不清，多见于中、老年人。 糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，1型和2型糖尿病的肾脏受累率为20～30%。　　4.可导致肾病综合征合并急性间质性肾炎的药物是　　A.环磷酰胺　　B.钙通道阻滞剂　　C.青霉素　　D.非甾体抗炎药（NSAIDs）　　E.血管紧张素转换酶抑制剂　　答案：D　　解析：非甾体抗炎药的肾脏副作用表现多样，包括由于血流动力学异常导致的急性肾衰竭、水钠潴留、低钠血症、高钾血症、肾乳头坏死、急性间质性肾炎、肾病综合征和终末期肾衰竭。　　5.肾病综合征引起水肿的最主要机制是 　　A.血浆晶体渗透压降低　　B.毛细血管滤过压升高　　C.毛细血管通透性增高　　D.血浆胶体渗透压降低　　E.肾小球滤过率下降　　答案：D　　解析：肾病综合征时低白蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔进入组织间隙，是肾病综合征水肿的最主要机制。肾病综合征患者血浆胶体渗透压恢复正常时，水肿消退，进一步支持低白蛋白血症是产生水肿的重要原因。　　6.急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是　　A.代谢性酸中毒　　B.呼吸性酸中毒　　C.代谢性碱中毒　　D.呼吸性碱中毒　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒　　答案：A　　解析：急性肾衰竭主要水、电解质、酸碱平衡紊乱表现为：水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症。　　7.急性肾衰竭选择血液净化疗法时，血钾（mmol/L）至少应达到　　A.5.0　　B.5.5　　C.6.0　　D.6.5　　E.7.0　　答案：D　　解析：急性肾衰竭一般透析指征：①急性肺水肿，对利尿剂无反应；②高钾血症，血钾≥6.5mmol/L；③高分解状态；④无高分解状态，但无尿2天或少尿4天以上；⑤血HCO3-＜12mmol/L；⑥BUN21.4～28.6mmol/L（60～80mg/dl）以上或血Cr≥442μmol/L；⑦少尿2天以上，并伴有下列情况之一：体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡；血钾≥6mmol/L；心电图有高钾血症表现。　　8.男，25岁。骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴留，试插尿管失败。最佳急诊处理办法　　A.针灸　　B.热敷　　C.耻骨上膀胱造瘘　　D.急症行尿道会师术　　E.急症行尿道断端吻合术　　答案：C　　解析：后尿道损伤时，对于损伤轻、后尿道破口小或部分破裂的病人可试插导尿管。如顺利插入膀胱，可留置导尿管引流2周左右。如试插导尿管失败，膀胱胀满而未能立即手术，可作耻骨上穿刺，吸出膀胱内尿液。如患者一般情况可，应早期行尿道会师复位术，尿道会师术后需留置导尿管