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化工产业园企业安全生产信息表 企 业 名 称 成 立 时 间 占 地 面 积 法 人 代 表 投 资 总 额 职工人数 营业执照号 机构代码证号 利 税 产品市场 企业所处阶段 □已建成 □正在建设 □已建成同时存在在建项目 企业现状 □正常生产 □停产 □停产待搬迁或整合 企业性质 国有 外资 民营 企业详细地址 安全机构名称 安全管理人员 姓 名 办公电话 手 机 安全资格 证书号 电子邮箱 备 注 企业主要负责人 分管安全生产负责人 分管技术负责人 专职安全员 兼职安全员 主要项目名称（产品名称）及规模 涉及的重点监管危险工艺名称 （详细的工艺流程附后面） 1 涉及该重点监管危险工艺的装置数量 采取的自动 化控制措施 1 该工艺操作人员数量 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 5 5 6 6 6 工艺流程图（进行分别填写） 储罐区（物料名称、大小及数量） 危化品安全生产许可证号及有效期 危化品安全生产许可证许可范围 安全 标准化达标等级 安全标准化证书编号 安全手续情况 （项目名称） 安全条件 审查时间 评审时间 安全设施 “三同时”验收 时 间 评价单位 意见书编号 剧毒品专项评价 重大危险源评价备案 应急救援备案 时 间 重大危险源涉及物质及等级 重大危险源采取的自动化控制监控设施 重大危险源自动化控制设施尚未改造到位拟改造完成时间 泄压装置的类型及数量 离心机数量 密封离心机数量 职工体检时间及数量 职工培训时间及数量 现场职业危险检测时间 安全阀检测时间 压力表检测时间 灭火器 更换时间 压力容器检测时间 防雷防静电 检测时间 是否签订安全责任状 在建项目名称及规模 安全审查手 续办理进度 □安全条件审查 □安全设施设计审查 □ 试生产 □安全设施竣工验收 生产的产品（包括副产品）名称 1 是否重点监管危险化学品 □是□否 产量 （吨/年） 是否是危化品 □是 □否 是否是剧毒化学品 □是□否 是否是易制毒化学品 □是□否 是否是易制爆危险化学品 □是□否 2 □是□否 □是 □否 □是□否 □是□否 □是□否 3 □是□否 □是 □否 □是□否 □是□否 □是□否 4 □是□否 □是 □否 □是□否 □是□否 □是□否 5 □是□否 □是 □否 □是□否 □是□否 □是□否 中间产品 名称 1 □是□否 产量 （吨/年） 是否是危化品 □是 □否 是否是剧毒化学品 □是□否 是否是易制毒化学品 □是□否 是否是易制爆化危险化学品 □是□否 2 □是□否 □是 □否 □是□否 □是□否 □是□否 使用危险化学品名称 1 □是□否 使用量 （吨/年） 是否是剧毒化学品 □是□否 是否是易制毒化学品 □是□否 是否是易制爆危险化学品 □是□否 2 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 3 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 4 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 5 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 储存危险化学品名称 1 □是□否 储存量（吨/年） 是否是剧毒化学品 □是□否 是否是易制毒化学品 □是□否 是否是易制爆危险化学品 □是□否 2 □是□否 □是□否 □ □否 □是□否 3 □是□否 □是□否 □是□否 □ □否 4 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 企业消防平面示意图（可张贴） 应急救援组织机构 应急救援器材配备情况 本单位易燃易爆物料及存放地点的灭火方式（进行分类填写） 总平面布置图 注：1、表格不够可自行调整 2、“危化品安全生产许可证许可范围”填写许可证上载明的危化品名称 2、档案包括营业执照、组织机构代码证、安全生产许证等电子版、安全条件审查报告、三同时安全评价报告、设计专篇报告、防静电、防雷、自动化验收报告 电子版 3、每半年更新一次电子档案