计划性剖宫产中西医结合临床路径.docVIP

计划性剖宫产中西医结合临床路径表 患 者 姓 名： 患 者 年 龄： 住 院 号： 病 房 床 号： 入 院 时 间： 纳入路径时间： 实际住院天数： 主 管 医 师： 主 管 护 士： 住 院 费 用： 计划性剖宫产中西医结合临床路径标准住院流程 一、适用对象：第一诊断为足月宫内妊娠(ICD:O82.901)行子宫下段剖宫产术。 二、诊断依据：根据《妇产科学》（第7版） 1、病史：停经大于37周以上，无妊娠合并症及严重的并发症； 2、产检：胎心胎动在正常范围内； 3、辅助检查：提示胎儿宫内发育已成熟。 三、临床路径标准住院日为7～8 天，住院费用控制5500～6500元。 四、进入路径标准： 1、第一诊断为足月妊娠行剖宫产术，不除外术中发现的子宫肌瘤剔除及卵囊剔除等； 2、进入路径的剖宫产指征：疤痕子宫、骨盆狭窄、绝对性头盆不称、臀位、横位、软产道异常、巨大胎、珍贵儿、子宫畸形、高龄初产、羊水过少、过期妊娠以及社会因素等； 3、未曾试产，选择日期行子宫下段剖宫产术，包括同时行双侧输卵管结扎术。 五、术前准备1 天，所必须的检查项目： 1、血尿常规、血型（ABO血型及Rh血型）、凝血四项及产科胎监； 2、如果孕妇无系统产检，则必须检查：产科B超、心电图、肝肾功能、空腹血糖、乙肝两对半、HIV及RPR，必要时可选查：大便常规、HCV和电解质。 六、预防性抗菌药物选择与使用时机： 1、按《抗菌药物临床应用指导原则》应用预防性抗菌药物； 2、预防性抗菌药物用药时间为术后； 3、术后5天内停止预防性抗菌药物使用。 七、手术日为入院第2天 1、麻醉方式：腰硬联合麻醉或硬外麻； 2、手术中使用：1号可吸收缝线2条和子宫收缩剂若干； 3、术中用药：麻醉用药或防粘连药物的使用。 八、术后住院恢复6～7 天 1、产妇必查：血尿常规，新生儿必查：ABO血型、PKU、TSH、G6PD及地贫筛查； 2、在征得产妇或家属同意的情况下，新生儿可选择血常规、两对半、听力筛查、新生儿抚触及新生儿游泳，产妇可选择乳房按摩、中药口服以及中成药治疗等。 九、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1、患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征； 2、相关实验室检查结果基本正常，体温正常； 3、腹部切口愈合良好并如期拆线。 十、有无变异及原因分析： 1、出现严重并发症如羊水栓塞或产后出血需进行大抢救导致住院费用增加； 2、术中术后发现严重的合并症需继续进行治疗导致住院时间延长。 计划性剖宫产中西医结合临床路径表（1） 姓名：___________ 性别：______ 年龄：_____ 住院号：_________ 门诊号：_________ 住院日期：_______年___月___日 出院日期：_______年___月___日 标准住院日：_____天 住院第一天 目 标 明确诊断，评估病情，确定治疗方案 诊疗工作 1、询问病史、体格检查与专科检查 2、制定诊疗计划 3、完成首次病程记录和大病历 4、上级医师查房与术前评估 5、术前讨论并完成记录 6、完成上级医师查房记录 7、向患者及家属交代术前注意事项 8、送手术通知单到手术室 9、完成术前准备 辅助检查 必查项目：1、血尿常规+血型（ABO+Rh） 2、凝血四项 3、肝肾功能 4、空腹血糖 5、乙肝二对半 6、HIV+RPR 7、产科B超 8、心电图 可查项目：□大便常规 □HCV □电解质 入院诊断 西医诊断：1、主要诊断： 2、次要诊断： □其他： 入院评估 治 疗 一 般 1、听胎心/2～3小时 2、早中晚自测胎动 3、胎心监护1～2次/日