2014NCCN宫颈癌指南路线图翻译.docVIP

1、保存生育功能治疗（宫颈锥切术，根治性宫颈切除术，盆腔淋巴结清扫术） IA1 (无脉管间隙侵犯) 宫颈锥切术 1、病史及体格检查: 3-6月12月5年 2、每年一次宫颈或阴道细胞学检查（预防下生殖道肿瘤）； 3、影像检查（根据可疑复发的症状选择胸片，MRI，CT或PET）； 4、实验室检查 5、放疗后推荐使用扩阴器 6、可疑复发症状告知病人。 阳性 再次锥切术或宫颈切除术 IA1（有脉管间隙侵犯 IA2 宫颈锥切术+盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结取样 阴性 阳性 再次锥切术或宫颈切除术 根治性宫颈切除术 IB1 根治性宫颈切除术 2、不保存生育功能治疗 IA1（无脉管间隙侵犯） 宫颈锥切术 切缘阴性+不能手术 观察 监测 切缘阴性 单纯子宫切除术 监测 异常增生或肿瘤切缘阳性 单纯子宫切除术或改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术（C:2B） 再次宫颈锥切术 IA1（有血管淋巴结转移） IA2 改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结取样(C:2B) 盆腔放疗+后装放疗（A点剂量70-80Gy） 监测 IB1 IIA1 根治性子宫切除术)±腹主动脉旁淋巴结取样(C:2B) 手术发现 盆腔放疗后装放疗85Gy）±同步顺铂类化疗 监测 B2 IIA2 根治性子宫切除术C:2B) 手术发现 盆腔放疗（definitive pelvic RT）同步顺铂类化疗+后装治疗（85Gy） 监测 盆腔放疗同步铂类化疗后装放疗80Gy）+附注子宫切除术（C:3） 监测 B2 IIA2 IIB-IVA 影像结果 阴性腺病 盆腔放疗同步顺铂类化疗后装放疗 阳性腺病 细针穿刺 影像发现 手术学 staging，C:2B）腹膜外或腹腔镜清扫术 阴性 盆腔放疗同步顺铂类化疗后装放疗 阳性 RV-5 淋巴结 （-）; 切缘 子宫旁侵润 观察 监测 盆腔放疗（合并瘤体大或深层间质侵润或脉管间隙侵犯）（C:1）±同步铂类化疗（C:2B） 监测 淋巴结或切缘或子宫旁侵润（+） 盆腔放疗+同步铂类化疗（C:1）±经阴道后装放疗 监测 腹主动脉旁淋巴结（+） 胸部CT或PET-CT 无远处转移或影像学有转移征象，而病理确诊无转移 腹主动脉旁淋巴结放疗+同步顺铂类化疗+盆腔放疗±后装放疗 远处转移 系统治疗±放疗 4、IB2，IIA2，IIB-IVA，surgical staging淋巴结情况ERV-7 盆腔淋巴结 腹主动脉旁淋巴结 盆腔放疗同步顺铂类化疗后装放疗 腹主动脉旁淋巴结 根据临床更多影像检查 扩大野放疗 RT）+同步顺铂类放疗+后装放疗 远处转移 系统治疗个体化放疗 RT） 5、IB2，IIA2，IIB-IVA影像学结果，CERV-8 通过CT, MRI或PET明确阳性腺病 盆腔淋巴结 腹主动脉旁淋巴结 盆腔放疗同步顺铂类化疗后装放疗 腹膜外或腹腔镜下淋巴结清扫术 腹主动脉旁淋巴结阴性 盆腔放疗同步顺铂类化疗后装放疗 腹主动脉旁淋巴结阳性 扩大野放疗+同步顺铂类化疗后装放疗 盆腔淋巴结 腹主动脉旁淋巴结 考虑腹膜外或腹腔镜下淋巴结清扫术 远处转移（病理确认） 系统治疗±个体治疗 6、CERV-9 单纯子宫切除术后浸润性肿瘤的偶然发现 病理回顾 无脉管间质侵犯 监测 Stage IA1合并脉管间质侵犯或者分期以后 2、血常规 3、肝肾功能 阴性切缘 阴性影像结果 监测 子宫及子宫旁全切术+上段阴道切除术+盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结取样 阴性淋巴结 观察 选择性盆腔放疗±经阴道后装治疗（如果肿瘤体积大，深部间质浸润或脉管间质侵犯） 阳性淋巴结 或手术切缘阳性 或子宫旁浸润 阳性切缘，大体组织残留或者影像学阳性 影像学淋巴结阴性 影像学淋巴结阳性 考虑手术大体减瘤 7、监测CERV-10 1、病史及体格检查 3-6月12月5年 2、每年一次宫颈或阴道细胞学检查（预防下生殖道肿瘤） 3、影像检查（根据可疑复发的症状选择胸片，MRI，CT或PET） 4、实验室检查 5、放疗后推荐使用扩阴器 6、可疑复发症状告知病人 顽固性疾病或复发疾病 1、影像学进一步验证； 2、在选择性病例中手术探查。 局部复发处理CERV-11 远处转移处理CERV-12 8、CERV-11局部复发处理 局部复发 未做放疗 或放疗治疗失败 手术（如可以） 放疗（Tumor-directed）+铂类化疗±后装放疗