苏州卫生职业技术学院(倪,李,胡).pptVIP

上消化道出血患者的护理 学习重点 熟悉消化系统的结构和功能。 掌握消化系统疾病常见症状和体征。 掌握上消化道出血的定义，病情观察和护理要点。 了解消化系统疾病的健康教育。 定义与诱因 上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠和胰，胆道以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。 诱因：①食管疾病；②胃及十二指肠疾病；③全身疾病； 症状和体征 恶心，呕吐 腹痛，腹泻，腹胀 黄疸 畏食与食欲不振 呕血，黑便★ 呕血和黑便 大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5mL ，出血量达60mL时可产生黑便。 胃内储血达250-300mL时可出现呕血。 一次出血量小于400mL，一般不引起全身症状；出血量在400-500mL，病人可出现头晕，心悸，乏力；出血量在500-1000mL，病人可出现口渴，精神差，烦躁，头晕等；出血量超过1000mL，临床出现急性周围循环衰竭的表现，严重引起失血性休克。 。 身体评估 生命体征 有无心率加快，心律失常，脉搏细弱，血压降低，呼吸困难，发热等。 精神和意识 有无精神疲惫，烦躁，嗜睡，表情淡漠，意识不清甚至昏迷。 周围循环情况 观察皮肤和甲床色泽，四肢温度，尿量等。 腹部体征 腹部的轮廓，腹围，有无腹肌紧张，压痛，反跳痛及其部位和程度，有无肝脾大，腹水征，腹快，肠鸣音是否异常等。 实验室及其检查 监测血象 网织红细胞的变化 血清电解质 血尿素氮有无增高 大便隐血试验 是否阳性 常用护理诊断 体液不足 与上消化道出血有关； 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关； 有受伤的危险 与创伤，窒息，误吸等有关； 舒适度的改变 与出血卧床有关； 焦虑 与疾病有关； 病情观察-提示有活动性出血★ 反复呕血，呕吐物由咖啡色→鲜红色。 黑便次数↑，且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。 周围循环衰竭的表现经补液和输血未改善，血压波动，中心静脉压不 稳定。 在补液足够，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次↑。 红细胞计数，血红蛋白不断↓，网织红细胞持续↑。 门静脉高压伴脾大的患者，出血后脾脏暂时缩小，不见脾大恢复。 护理措施及依据 休息与体位 绝对卧床休息，呕血时采用侧卧位或仰卧位，脸偏向一侧； 饮食 ①出血活动期 应禁食，出血停止后24-48h给予流质饮食；②出血愈合期可进适量饮食，少食多餐，给高热量，高维生素，低脂及适量蛋白质无刺激的冷流质饮食，逐渐半流质；③出血后恢复期，避免进食刺激性食物及药物，由少食多餐→正常三餐，忌生，冷，硬粗，多渣饮食，忌酒，咖啡，浓茶，过甜，过酸的饮料等。 积极补充血容量 ； 通知医生，配合抢救治疗，准备好急救物品及药品； 密切观察病情 神志，生命体征，尿量….监测中心静脉压； 心理护理 给予病人鼓励与支持，树立自信心； 配合医生有效止血：①正确使用止血药物；②冰水或冰盐水洗胃；③血管收缩药可胃内给药；④气囊压迫止血；⑤内镜下止血； 做好健康教育：①帮助病人和家属掌握疾病相关的知识；②饮食指导，戒烟戒酒；③生活起居要有规律，保证充分的休息和睡眠；④在医生指导下用药； 保健指导 帮助患者和家属掌握有关疾病的病因和诱因，预防，治疗和护理知识，以减少再度出血的危险。 注意饮食卫生和规律，进食营养和易消化的食物，避免暴饮暴食和过粗，刺激性，产气多的食物等，合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节。 生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，戒烟戒酒，在医生指导下用药，避免长期精神紧张，过度劳累。 患者及家属应学会早期识别出血征象和应急措施，若出现异常，应立即就诊。 让我们再次回顾下 消化系统的结构和功能→症状和体征→上消化道出血的定义，病情观察，护理要点→健康教育 您都记住了吗？ * 苏州卫生职业技术学院 胡艺乐 李晓晴 倪婷婷 2011.8.24 *