冬季骨关节病得防治.docVIP

冬季骨关节病的防治 进入冬季，温度降低，是一些常见疾病的高发期，而骨性关节炎就是其一。骨性关节炎是骨科的一种常见疾病，俗称“长骨刺”、“骨质增生”。它由关节软骨的受损起病，继而影响肌肉、滑膜、韧带、软骨下骨等整个关节结构，最终导致关节畸形和功能丧失。 骨关节炎又称骨关节病、退行性关节病和增生性关节炎等，简称OA，是最常见的风湿性疾病之一。其病理特点为关节软骨变性、破坏及丧失，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨赘形成。严重者可出现典型的放射学改变。临床表现为关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍，常有继发性滑膜炎、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。 流行病学调查显示，OA是最常见关节病 ，也是老年人疼痛和致残的主要原因。50岁以前，男性较女性常见，50岁以后，女性更易患OA。OA在40岁人群的患病率为10%-17%；60岁以上则达50%；在75岁以上人群中，80%患有骨关节炎。 节炎的流行病学调查结果骨关节炎有多种分类方法，根据受累关节的数目分为单关节、寡关节和多关节（全身性）。还可指出在关节内的受累部位，如膝（内侧、外侧及膑股关节面）。 根据有无原因可分为：原发和继发。 骨关节炎真正原因尚未完全清楚，多为环境因素、机械因素、全身和局部因素共同其作用 。其中肥胖、超重者比正常体重者易发生OA，减轻体重可减轻骨关节炎症状 。其他如高龄女性，因为其滑膜细胞有雌激素受体，它可使正常关节产生生长因子。 绝经后生长因子生成减少，可能在OA发病中起一定作用。另外种族在骨关节炎的发生中也有一定的影响。同时骨关节炎的发生还受到遗传因素的影响。 骨关节炎发生的病因还包括关节反复外伤，关节外伤可引起软骨下骨微骨折，导致各种生长因子的合成引起骨赘形成和骨硬化。老年关节周围韧带松弛导致关软骨负荷的异常分布。试验中实验性地改变动物关节的负荷导致软骨细胞的激活，蛋白酶和细胞因子的合成。 ??????解析：图为骨关节炎形成的过程 骨关节炎常侵犯颈椎关节，腰椎关节，手关节，膝关节，踝关节等负重的活动多的关节易患，尤其是膝关节。 解析：正常膝关节和膝骨关节炎 膝骨关节炎常发生在膝关节之上的股四头肌和膝下的胫骨，以及鹅足囊或内侧副韧带附着部有明显压痛。膝骨关节炎的病人这些部位常有压痛点，但其原因不明。此外膝关节部位的疼痛也可是中枢性疼痛，少数病人关节内注射麻药不能缓解疼痛，考虑中枢性疼痛。且膝关节不同部位OA的频率也有差异。 ??????????解析：膝骨关节炎的压痛点??????????????????解析：膝关节不同部位OA的频率 骨关节炎有哪些病因？有何流行病学特征？ 二、骨关节炎的诊断 许多骨关节炎的病人有病理或放射学改变,但无临床症状.骨关节炎通常起病缓慢、隐袭，病人难以说出起病时间。早期症状为弥漫性、间歇性关节痛，通常与活动有关。也可有发僵和定位不明确邻近肌肉痛。骨关节炎关节疼痛，初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后缓解，活动后加重，上台阶或楼梯困难。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。骨关节炎最常见的表现是晨起关节僵硬：晨起时关僵硬及发紧感，活动后可缓解。持续时间一般较短，常为几分至十几分钟，很少超过30min。并且常可见关节无力、运动范围减小，关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。 骨关节炎发作时常沿关节缘有压痛点，关节缘骨性膨大，有粗糙的捻发感（爆裂音或绞锁），软组织肿胀和轻度炎症（冷性渗出），活动受限，活动痛，关节有紧缩感及关节不稳（严重的明显的骨或关节破坏）。如由于对称性的股胫关节面的骨关节炎，在站立位时显示轻度o型腿 解析：对称性的股胫关节面的骨关节炎，站立位时显示轻度o型腿。 骨关节炎常规化验通常是正常的，大约20%的老年人可有RF升高。伴有滑膜炎的患者可出现CRP和血沉轻度升高。出现滑膜炎者可有关节积液，但是一般关节液透明、淡黄色、粘稠度正常或略低，但黏蛋白凝固良好。蔔萄糖与血清相似，WBC 200-2000 ，其中25% 为PMNs，蛋白2.0-3.5g/dL。 骨关节炎的放射学检查可见关节边缘有骨赘/刺，不对称关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，软骨下骨囊肿形成。虽然脱钙和侵蚀不是OA的特点，但在侵蚀性OA中，可见中心侵蚀。对辨认骨赘、软骨丢失和软骨下骨囊肿，MRI更敏感，但负荷的平片仍是首先的放射学检查。 解析：左膝后前位显示内侧关节间隙狭窄，邻骨硬化和近骨缘轻度钙化 解析：膝关节腔不对称性狭窄伴软骨下半月瓣钙化 解析：Kellgren—Lawrence X线分级标准放射学影像。 骨关节炎的Kellgren—Lawrence X线分级标准:0级,正常;I级,关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；Ⅱ级,关节间隙明确变窄，有明显