20041221-抗菌药物临床应用指导原则.doc

抗菌药物临床应用指导原则 中华人民共和国卫生部、国家中医药管理局、中国人民解放军总后勤部卫生部2004年10月联合发布 前 言 细菌性前列腺炎 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 急性感染性腹泻 抗菌药物治疗性应用的基本原则 细菌性脑膜炎及脑脓肿 抗菌药物预防性应用的基本原则 败血症 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 感染性心内膜炎 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 腹腔感染 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 骨、关节感染 青霉素类抗生素 皮肤及软组织感染 头孢菌素类抗生素 口腔、颌面部感染 碳青霉烯类抗生素 眼部感染 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 阴道感染 氨基糖苷类抗生素 宫颈炎 四环素类抗生素 盆腔炎性疾病 氯霉素 性传播疾病 大环内酯类抗生素 深部真菌病 林可霉素和克林霉素 分枝杆菌感染 利福霉素类抗生素 白喉 万古霉素和去甲万古霉素 百日咳 磷霉素 猩红热 甲硝唑和替硝唑 鼠疫 喹诺酮类抗菌药 炭疽 磺胺类药 破伤风 呋喃类抗菌药 气性坏疽 抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药 伤寒和副伤寒等沙门菌感染 抗麻风分枝杆菌药 布鲁菌病 抗真菌药 钩端螺旋体病 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 回归热 急性细菌性上呼吸道感染 莱姆病 急性细菌性下呼吸道感染 立克次体病 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） 《抗菌药物临床应用指导原则》编写专家组 前 言 由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败，给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征治疗用药，品种、剂量选择错误给药途径、给药次数及疗程不合理等。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。《指导原则》对感染性疾病中最重要细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。 《指导原则》共分四部分，一是“抗菌药物临床应用基本原则”，二是“抗菌药物临床应用的管理”，三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”，四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。对上述内容有以下几点说明。 本《指导原则》为临床应用抗菌药物获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应而制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。 本《指导原则》主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。 本《指导原则》中抗菌药物临床应用基本原则必须遵循，各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗供临床医师参考。 为加强对抗菌药物临床应用的管理，本《指导原则》对抗菌药物应用中的管理也提出了要求。本《指导原则》仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项，有关临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。 本《指导原则》中涉及临床各科部分常见和重要的感染性疾病，其他未涉及的感染仍应参考有关专业书籍。 在医疗工作中临床医师仍应结合患者具体情况，制订个体化给药方案。 “病原治疗”中除本《指导原则》所列通常选用的药物品种外，临床医师根据患者临床情况、细菌耐药性及当地药物供应情况选用最合适的抗菌药。 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊