甲亢的特殊类型与合并症.ppt

甲亢的特殊类型与合并症的处理 第三军医大学 西南医院内分泌科 甲状腺相关眼病的治疗要点 亚临床甲亢（亚甲亢） 妊娠期、哺乳期甲亢治疗 垂体瘤所致甲亢 特殊类型甲亢 --甲亢的几个临床问题  甲状腺相关眼病的治疗要点 中、重度GO的治疗 已确立的治疗方法 糖皮质激素 眶部放射线治疗 糖皮质激素联合眶部放射线治疗 非公认的治疗方法 环孢菌素 免疫球蛋白静点 生长抑素类似物 抗氧化剂 细胞抑制因子 利妥昔单抗 甲状腺相关眼病的治疗要点提示 恢复和维持正常甲状腺功能是基础 糖皮质激素与眶部放射线、外科眶内减压手术是被证实治疗立即有效的方法，可供一线选择 可选择糖皮质激素联合眶部放射线治疗 如果要对活动期GO患者进行放射碘治疗，应当预防性应用类固醇（放射碘治疗后1-3天口服泼尼松0.3-0.5 mg/kg/d ，逐渐减量，2个月后停药） GRAVES眼病治疗小结 慎用放射治疗（刺激性TSAb增加） 慎用抗甲状腺药物（如过量,则TSH↑) 低钠饮食，利尿剂,高枕 甲状腺制剂：L-T4　50-100 μg/d 奥曲肽（生长抑素八肽）能抑制TSH 免疫抑制剂：皮质激素、环磷酰胺，来氟米特 眼药：抗菌素、皮质激素眼药水、眼膏（迪非、迪可乐）、眼罩 眼球后注射：透明质酸酶、醋酸曲安奈德（确炎松） 眼球后放射治疗、眼眶减压手术 云克治疗Graves‘眼病 治疗方法：将云克(锝[ Tc]亚锡亚甲基二膦酸盐)100mg冻干品加入生理盐水250ml中，在室温下静置5分钟后，静脉缓慢均匀滴人，2—3小时内静脉滴注完：每日1次，5日为一个疗程。根据病情需要，可适当增加剂量，延长疗程 待治疗显效后，改用云克A剂(高锝 Tc酸钠，5ml／支)注射液、云克B剂冻干粉(亚锡亚甲基二膦酸盐，5．5mg／支)，混合制成无菌溶液，在室温下静置5分钟后静脉缓慢推注，隔日1次，20次为1个疗程 云克治疗Graves‘眼病 云克治疗的机理；主要通过失去或获得电子而不断清除人体的自由基，抑制免疫复合物的形成，调节人体免疫功能，防止抗原抗体复合物的产生，从而减少细胞再生和葡萄糖氨基聚糖合成，防止眶内胶原聚集，防止结缔组织增加和眼肌肥厚，减少眼眶内容物，使甲亢性突眼的症状和体征减轻 治疗过程中如果操作不规范，可影响A，B剂之间的鳌合过程，药物作用就要降低 　　　　　　　　　吴晓华，吴成秀，孙秀华，李 惠 　　　　　( I北医学院附属医院核医学科，四 I南充637000) 云克治疗Graves‘眼病 31例GO患者经用云克治疗1—3个疗程 显效者19例(突眼由重度或中度变为轻度、眼胀痛明显减轻、结膜充血消失) 好转者11例(眼突度改善，眼肿胀减轻，结膜充血好转)，随疗程的延长更显著 无效者1例(临床症状突眼及眼胀疼、结膜充血、流泪等均无改善) 甲状腺相关眼病的治疗要点 亚临床甲亢（亚甲亢） 妊娠期、哺乳期甲亢治疗 垂体瘤所致甲亢 特殊类型甲亢 --甲亢的几个临床问题  亚临床甲亢（亚甲亢） 亚甲亢定义 血清FT4和FT3在正常范围，血清TSH低于正常或检测不到 目前国际上人为把亚甲亢分成两种情况 没有明确甲状腺疾病史的TSH0.1mU/L亚甲亢患者发展为临床甲亢的比例较大 亚甲亢病因 外源性激素替代 甲状腺功能减退症和甲状腺癌术后的治疗 内源性 GD及药物、放射碘、手术后初期，结节性甲状腺肿、甲状腺自主功能、甲状腺炎等 临床表现 心血管系统功能异常 如室上性心动过速、房颤、左心室质量增加、心肌收缩和舒张功能减退等，可能与甲状腺激素导致的肾上腺素分泌作用有关 骨质疏松、病理性骨折 亚临床甲亢治疗小结 复发危险较高的甲状腺癌术后患者，在抑制TSH水平的基础上可给予患者β-受体阻滞剂和抗骨质疏松治疗 复发危险较低的甲状腺癌术后患者，将其TSH水平保持在正常值范围即可 良性结节者TSH水平应接近正常下限 对于病因不清，TSH0.1mU/L，老年患者（如65岁），应给予ATD辅以β-受体阻滞剂治疗和抗骨质疏松治疗 对于TSH在0.1-0.3mU/L的患者可不予治疗，2-3个月后复查甲状腺功能，如无进展可每年复查一次 甲状腺相关眼病的治疗要点 亚临床甲亢（亚甲亢） 妊娠期、哺乳期甲亢治疗 垂体瘤所致甲亢 特殊类型甲亢 --甲亢的几个临床问题  妊娠期、哺乳期甲亢治疗 HCG相关性甲亢： hCG与TSH的а－亚基相同，与TSH受体结合存在交叉反应，当hCG显著增多（絨毛癌、葡萄胎、妊娠剧吐、多胎妊娠）时，刺激TSH受体而出现甲亢血FT3/FT4增高，TSH降低，hCG增高，但甲状腺TSH受