甲亢讲课.ppt

四、浸润性突眼的治疗 轻度GO： 保护眼睛：体位、低钠饮食、戴有色眼镜、眼 药、睡眠时戴眼罩 控制甲亢 中、重度GO: 抑制自身免疫：首选糖皮质激素 球后放射治疗：有视网膜病变者禁忌 眼眶减压术:压迫、牵拉视神经、角膜损伤 整容手术（眼肌、眼睑） 控制甲亢 五、妊娠期甲亢的治疗 1.禁用放射性碘治疗 2.首选ATD治疗： T1期首选PTU,T2、T3期首选MMI ATD剂量不宜过大（尤其在T3期） FT4是主要监测的指标（TSH变化滞后） 分娩后ATD剂量加大 3.产后哺乳首选MMI 4.妊娠期一般不宜手术，若必须手术选T2期做 5.需监测TRAb及新生儿甲亢 甲亢病人的护理 一、护理评估 1．病史、身体评估 2．实验室检查 3．心理社会资料 二、常用护理诊断/问题 营养失调 活动无耐力：乏力、心衰、肌病 应对无效：性格、情绪 有组织完整性受损的危险 潜在并发症：甲状腺危象 三、其他护理诊断/问题 知识缺乏 体液不足 性功能紊乱 身体意向紊乱：突眼、甲状腺肿 四、护理目标 病人能恢复并保持正常体重 能逐步增加活动量，活动时无明显不适 能恢复并保持足够的应对能力 能切实执行保护眼睛的措施，无感染发生，角膜无损伤 能主动避免诱发甲亢危象的因素，发生甲亢危象能及时得到救治 五、护理措施 1．潜在并发症 甲亢危象 避免诱因 病情监测 甲亢危象紧急护理措施 绝对卧床、吸氧、建静脉通道； 应用抢救药物的护理； 密切观察病情变化； 对症护理 2．营养失调 饮食 ： 提供足够热量、营养和水分以补充消耗； 禁食：兴奋性食物、粗纤维食物、含碘食物 药物护理： 指导病人按时按量规则服药，不可自行减量或停服。 定期监测体重。 3.有组织完整性受损的危险 指导病人保护眼睛 指导病人减轻眼部症状的方法： 用药护理 定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明 病情观察 4．个人应对无效 心理护理：解释情绪、行为改变的原因 家庭和社会支持：减少不良刺激，合理安排生活 ，帮助病人处理突发事件 病情观察 5.活动无耐力 休息与活动 环境 生活护理 健康教育 教育病人有关甲亢知识。 上衣宜宽松，严禁用手挤压甲状腺。 用药指导。 自我监测病情。 定期复诊，出现异常及时就医。 谢 谢 ！ * GD浸润性突眼： 主要与细胞免疫有关。血循环中存在针对球后成纤维细胞的自身抗体和针对眼外肌细胞的自身抗体，这两种抗体只能作为疾病活动的标志。 典型临床表现 特殊临床表现及类型 一、甲状腺危象 发病机制: 1.血TH?,尤以FT3?为著 2.机体对TH耐受力下降 3.肾上腺素能神经兴奋性增强 诱因: 1.应激状态:感染、手术、严重躯体疾病 2.严重精神创伤 3.手术中过度挤压甲状腺 4.口服过量TH 甲亢危象 临床表现： 逐步发展的过程 高热(＞390C) 心率120 - 140次/分、房颤 大汗、烦躁、谵妄、昏迷 恶心、呕吐、腹泻、虚脱、黄疸 休克、心衰、电解质紊乱(导致死亡) 实验室检查： WBC?,N?,FT3?.FT4?,TT3?.TT4?, TSH?? 甲亢危象 二、甲状腺毒症性心脏病: 1.甲状腺毒症对心脏的作用 2.多见于老年甲亢患者，也见于长期患严重甲亢 的青年患者 3.心力衰竭:高排出量型心力衰竭;泵衰竭 4.显著的心律失常 5.甲亢控制后,上述症状可得以减轻 三、淡漠型甲亢 1.多见于老年患者 2.起病隐袭，症状不典型 3.淡漠、嗜睡；食欲减退、腹泻；皮肤干冷 4.线索：消瘦、心率失常、心力衰竭 5.易误诊，发生危象 四、T3型甲状腺毒症 六、妊娠期甲亢 TBG增加 HCG相关性 产后GD 新生儿GD 五、亚临床甲亢： 特点：血T3，T4正常，TSH降低 不良后果： 发展为临床甲亢；对心血管的影响；骨质疏松 七、胫前黏液性水肿（5% 自身免疫病） 实验室检查 FT3、FT4 ：直接反映甲状腺功能状态 促甲状腺激素(TSH)测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺摄131I率 影像学检查 一、血清甲状腺激素测定 1.FT3、FT4 ：直接反应甲状腺功能 2.TT3、TT4：受TBG含量的影响，判定甲状 腺功能最基本的筛选指标。 3.RT3：无生物活性，作为了解甲状腺功能 的指标。 二、促甲状腺激素（TSH）测定 TSH是反应下丘脑－垂体－甲状腺轴 的敏感指标