慢性胰腺炎诊治指南2014.pdf

３２２ 临床肝胆病杂志第３１卷第３期２０１５年３月　ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３１Ｎｏ．３，Ｍａｒ．２０１５ ２０１４ 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 关键词：胰腺炎，慢性；诊断；治疗；指南 中图分类号：Ｒ５７６　　　文献标志码：Ｂ　　　文章编号：１００１－５２５６（２０１５）０３－０３２２－０５ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（２０１４） ＧｒｏｕｐｏｆＰａｎｃｒｅａｓＳｕｒｇｅｒｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ｃｈｒｏｎｉｃ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｈｅｒａｐｙ；ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ 　　慢性胰腺炎（ｃｈｒｏｎｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＣＰ）发病率逐年增加，为 断下降，疼痛程度会减轻，甚至消失。外分泌功能不全早期无 了规范ＣＰ的诊断和治疗，提高多学科综合诊治水平，中华医 特殊症状，后期可出现脂肪泻、消瘦及营养不良表现。内分泌 学会外科学分会胰腺外科学组对２００８年制订的《慢性胰腺炎 功能不全早期可出现糖耐量异常，后期表现为糖尿病症状。合 诊治指南（讨论稿）》进行修订。在原版本基础上，参照国际相 并胆道梗阻、十二指肠梗阻、胰腺假性囊肿、胰源性门静脉高压 关指南和必威体育精装版研究成果，依据流行病学资料、循证医学证据和 及胰源性胸腹水等并发症有相应的临床表现。 临床基础研究结果，结合近年来国内外在 ＣＰ诊治领域的进 ３．２　影像学检查 展，经学组全体成员大会共同讨论审阅，并通过指南解读巡讲、 ３．２．１　Ｘ线　胰腺区域可见钙化灶或结石影。 小组讨论等形式，广泛征求意见，不断修订和完善，最终定稿完 ３．２．２　超声与内镜超声（ＥＵＳ）　超声检查通常作为ＣＰ的初 成。希望在临床实践中不断加以完善，欢迎各位同道提出宝贵 筛检查，可显示胰腺形态改变，胰管狭窄、扩张、结石或钙化及 意见和建议，进一步提高我国ＣＰ的诊治水平。 囊肿等征象，但敏感度和特异度较差。ＥＵＳ除显示形态特征 １　定义 外，还可以辅助穿刺活检组织学诊断。 ＣＰ是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎 ３．２．３　计算机断层扫描（ＣＴ）　ＣＴ是ＣＰ诊断首选检查方法。 症性疾病。基本病理特征包括胰腺实质慢性炎症损害和间质纤 对中晚期病变诊断准确性较高，对早期病变诊断价值有限。可 维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变。临床主要表 见胰腺实质增大或萎缩、胰腺钙化、结石形成、主胰管扩张及假 现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全。国内 性囊肿形成等征象。 发病率有逐年增高的趋势，但尚缺乏确切的流行病学资料。 ３．２．４　磁共振成像（ＭＲＩ）和磁共振胆胰管成像（ＭＲＣＰ）　 ２　致病因素 ＭＲＩ诊断价值与ＣＴ相似。ＭＲＣＰ可以清晰显示胰管病变的部 ＣＰ致病因素较多，酗酒是主要因素，其他病因包括胆道疾 位、程度和范围。胰泌素增强 ＭＲＣＰ（ｓｅｃｒｅｔｉｎ－ｅｎｈａｎｃｅｄ 病、高脂血症、高钙血症、胰腺先天性异常、胰腺外伤或手术、急 ＭＲＣＰ）能间接反映胰腺的外分泌功能，有助于ＣＰ的早期诊断。 性胰腺炎导致胰管狭窄、自身免疫性疾病等；遗传性胰腺炎中 ３．２．５　经内镜逆行性胆胰管造影（ＥＲＣＰ）　主要显示胰管形 ＰＲＳＳ１（阳离子胰蛋白酶原）基因突变多见，散发性胰腺炎中 态改变，以往是诊断ＣＰ的重要依据。但作为有创性检查，目 ＳＰＩＮＫ１基因和ＣＦＴＲ基因为常见突变基因；吸烟能显著增加ＣＰ 前多被 ＭＲＣＰ和ＥＵＳ替代，仅在诊断困难或需要治疗操作时 发病的危险性。其他