一般、三产、畜禽业、加油站.doc

单位名称（公章）： 填报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□） （业主姓名： 身份证号码： ） 年 月（季）废气排放口污染物排放情况 1.排放口名称 3.排放口类型 工艺废气排放口 □ 燃烧废气排放口 □ 4.废气排放量（标立方米） 5.废气排放量数据来源 6.排放时间 （小时） 7.林格曼黑度（级） 0 □1 □ 2 □3 □ 4 □5 □ 2.排放口编号 *8.燃料名称 *9.燃料产地 *10.燃料用量（吨或立方米） *11除尘效率（%） *12脱硫效率（%） 13.SO2使用 ○高硫 ○低硫 ○ 其 他 *14.燃料硫分（%） *15.燃料灰分（%） *16燃料氮分（%） *17.燃料热值 18.污染物名称 排放浓度（毫克/立方米） 排放速率（千克/小时） 23.数据 来源 排放量（千克） 19.执行标准值 20.排放浓度 21.执行标准值 22.排放速率 24.合计 25.达标排放量 26.超标排放量 ⑴二氧化硫 ⑵烟尘 ⑶工业粉尘 ⑷氮氧化物 (5) 表中“*“项指标工艺废气排放口情况不填 数据来源:A污染物自动监控仪器B监督性监测C自测D物料衡算E排放系数 表内指标关系：24=4×20/1000000=6×22，24=25或24=26（当20≤19或22≤21时，24=25；当20 19或22 21时，24=26。浓度或速率只要一项超标即为超标排放） 填表人： 联系电话 报出日期： 年 月 日 环境监察机构审核意见： 经办人意见： 负责人意见： 年 月 日 （盖章） 单位名称（公章）： 填报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□） （业主姓名： 身份证号码： ） 年 月（季）污水排放口污染物排放情况 1.排放口名称 2.排放口编号 3.排放口污水排放量(吨) 4.污水排放量数据来源 5.污染物名称 排放浓度（毫克/升） 8.数据 来源 排放量（千克） 5.污染物名称 排放浓度（毫克/升） 8.数据 来源 排放量（千克） 6.执行标准值 7.排放浓度 9.合计 10.达标排放量 11.超标排放量 6.执行标准值 7.排放浓度 9.合计 10.达标排放量 11.超标排放量 ⑴汞 ⑼石油类 ⑵镉 ⑽氨氮 ⑶六价铬 ⑾ ⑷铅 ⑿ ⑸砷 ⒀ ⑹挥发酚 ⒁ ⑺氰化物 ⒂ ⑻化学需氧量 ⒃ 表内指标关系：9=3×7/1000，9=10或9=11（当7≤6时，9=10；当76时，9=11） 数据来源：A污染物自动监控仪器，B监督性监测，C自测，D物料衡算，E排放系数 填表人： 联系电话 报出日期： 年 月 日 环境监察机构审核意见： 经办人意见： 负责人意见： 年 月 日 （盖章） 单位名称（公章）： 填报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□） （业主姓名： 身份证号码： ） 年 月（季）固体废物排放情况（单位：吨） 1.固体废物名称 2.产生