椎管麻醉(医法).创新.ppt

椎 管 内 麻 醉 Intrathecal Anesthesia贵阳中医学院第一附属医院麻醉科唐松江 一、概念： 将局麻醉药注入椎管内的某一腔隙，从而使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方称椎管内阻滞，或称椎管内麻醉 二、分类： 1.蛛网膜下阻滞，简称“腰麻”或“脊麻” 2.硬膜外麻醉 骶管麻醉 三、解剖回顾 椎管解剖（1） ㈠脊柱和椎管 四个生理弯曲 三、解刨 ㈡韧带 由外至内为：棘上韧带、棘间韧带和黄韧带 ㈢脊髓、脊膜与腔隙 脊髓下端：L1下缘或 L2上缘 脊膜：软膜、株网膜、 硬膜 腔隙：株网膜下腔、 硬膜外腔、 硬膜下腔 （四）骶管 椎管位于骶骨内的部分，为行骶管阻滞的作用部分。 （五）脊神经 共31对（颈8，胸12，腰5，骶5，尾1），由前后根合并而成。前根由运动和交感传出纤维组成，后跟由感觉和交感传入纤维组成。 脊神经节段的体表分布 T2—— 胸骨柄上缘 T4——两侧乳头联线 T6—— 剑突下 T10——脐 T12——耻骨联合上2～3cm L1～3——大腿前面 L4～5——小腿前面和足背 S1～5——大、小腿后面和会 阴区 第一节 蛛网膜下腔阻滞(Subarchnoid analgesia) 一、概 述（outline） 1、概念：蛛网膜下隙阻滞 腰麻 脊麻 第一节 蛛网膜下腔阻滞(Subarchnoid analgesia) 一、概 述（outline） 1、概念：蛛网膜下隙阻滞=蛛网膜下腔阻滞=腰麻=脊麻 2、等比重、重比重、轻比重药液（脑脊液比重：1.003－1.009 ） 3、感觉阻滞平面超过T4者称为高位脊麻，T10平面以下者称为低位脊麻 4、鞍麻；单侧阻滞：单侧腰麻 5、麻醉平面的固定 二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响 （The mechanism of action and physiologic responses） (一)脑脊液的生理 成人脑脊液约120-150ml，其中60-70ml存在于脑室，35-40ml在颅蛛网膜下隙，脊蛛网膜下隙内约25-35ml 脑脊液透明澄清，pH为7.4 比重1.003～1.009 脑脊液的液压，平卧时不超过100mmH20，侧位时70-170 mmH20，坐位时200-300mmH20 (二)蛛网膜下隙阻滞的作用 1．直接作用 作用部位：脊神经前后根和脊髓 2．间接作用(全身影响) (1)对循环系统的影响： ①BP ②HR ③SVR ④CO ⑤心脏功能 ⑥冠脉血流 (2)对呼吸的影响 (3)对胃肠道影响： (4)对生殖泌尿系统影响 三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用 (The clinical applications of subarachnoid block) (一)适应证 1．下腹及盆腔手术 2．肛门及会阴部手术 3．下肢手术 (二)禁忌证(contraindications) 1．中枢神经系统疾病 2．全身性严重感染、穿刺部位有炎症或感染者 3．高血压病人 4．休克病人 5．慢性贫血病人 (三)麻醉前准备和麻醉前用药 1．术前访视应明确： (1)病人是否适宜进行脊麻 (2)采用哪一种脊麻最合理 (3)麻醉过程可能出现的问题,应如何防治 2．麻醉前用药 (四)常用局部麻醉药 1．普鲁卡因 2．丁卡因 丁卡因是蛛网膜下隙阻滞最常用的局麻药之一。常用剂量为10－15mg，最高剂量为20mg，临床上以1％丁卡因lml，加10%葡萄糖及3％麻黄碱各lml，配成1-1-1溶液，丁卡因的麻醉维持时间则较长，一般为2－3h 3．利多卡因 利多卡因的缺点是易弥散，致麻醉平面不易有效控制 4．布比卡因 为目前蛛网膜下隙阻滞最常用药物，常用剂量为8～12mg，最多不超过20mg。一般用0.5％－0.75％的浓度，用10％葡萄糖液配成重比重溶液。可维持 2～2.5h (五)蛛网膜下隙穿刺术 ( Performing a lumbar puncture) 1．体位 蛛网膜下隙穿刺一般常取侧位 2．穿刺部位和消毒范围 3．穿刺方法 (1)直入穿刺法 (2)侧入穿刺法：于棘突间隙中点旁开 1.5cm处作局部浸润 (六)阻滞平面的调节