001青少年体育俱乐部申报书.docVIP

附件1： 青少年体育俱乐部 申 报 书 俱乐部名称： 依托单位： （公章） 负责人： （签名） 申报时间： 填　表　说　明 1．申报书是申办俱乐部的重要资料，填写前，请仔细阅读体育总局《关于申报2011年青少年体育俱乐部的通知》。 2．《申报书》所列内容必须实事求是地逐项填写，数据要真实，文字表达要明确严谨。 3．本表各栏除特别规定外，一律不得自行加行、加页，否则按废表不予受理。 4．申报书报送一式三份（原件打印后可复印），复印请用A4复印纸，于左侧装订成册，在规定时间内报送国家体育总局青少司。如未被批准，申报书不再退回。 一、俱乐部基本数据表 申请俱乐部名称 依托单位类型 学校 体校 体育场馆（中心） 协会 街道 其他 所在省（自治区、直辖市） 省（区、市） 地（市） 县（区） 所属系统 教育 体育 其他 周边地区有无 俱乐部 有 没有 有无固定办公用地 有 没有 是否已开展创建活动 已开展 没有 俱乐部负责人姓名 场地设施能否满足 拟开展项目需要 能 不能 俱乐部负责人学历 职称 年龄 办公室电话 手 机 通讯地址 E-mail地址 邮政编码 已开展项目 拟开展项目  二、申报理由 （限300字以内） 注：本表不得加行、加页。  三、依托单位概况 依托单位名称；占地面积、基本条件等方面情况。（限300字内） 四、法人代表简况  五、必要性和可行性 （一）创建背景及必要性，对所在地青少年体育发展的意义和作用。 （二）实施的可行性分析。具体内容：创建工作思路、设想、步骤与措施；受益范围和预期效益分析；预算的合理性与可靠性分析。（限1500字）  六、内设机构 内设机构名称 负责人 职务 职称 主要职责 七、专、兼职人员简况 姓名 性别 学历 职称 工作年限 专/兼职 本人职责 注：1、俱乐部专、兼职人员包括管理人员、指导人员和财务人员； 2、专、兼职人员名单、基本情况简介和相关证明材料，包括：学历、职称证明、社会体育指导员证书。  八、2011年经费预算及使用计划 支 出 项 目 数量 单价 总金额 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18  九、场地、设施、器材清单 序号 名 称 数 量 主要功能 场地设施状况 注：依托单位与俱乐部签订的场地使用协议书或合同以及场 地设施向公众开放证明材料等作为附件材料报送。  十、推荐意见 依托单位意见：（申报书所填写的内容是否属实；俱乐部负责人的政治业务素质是否适合管理工作）。 负责人签名 （盖章） 年 月 日 地方体育行政部门意见： 负责人签名 （盖章） 年 月 日 省、自治区、直辖市体育局意见 负责人签名 （盖章） 年 月 日  十一、评审组评审意见 评审意见（目标、内容、计划、资金安排、效益分析等）： 评审组长签名： 职务： 年 月 日 十二、审核批准意见表 青少司意见： 负责人： 公章 年 月 日 备注： .. ..