中国甲状腺疾病诊断指南.ppt

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《中国甲状腺疾病诊治指南》 中华医学会内分泌学分会 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (Chronic lymphocytic thyroiditis) 内容 概 述 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查和辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 内容 概 述 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查和辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 概 述 日本学者Hashimoto于1912年首先报道 桥本病 Hashimoto’s disease (HT) 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis (CLT) 自身免疫性甲状腺炎(AIT) Chronic autoimmune thyroiditis 概述-自身免疫性甲状腺炎分类 概述-自身免疫性甲状腺炎分类 内容 概 述 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查和辅助检查 诊断与鉴别诊断 治 疗 流行病学 国外报告AIT患病率2%~3%(按出现甲低病例计算) 发病率男性 0.8/1000,女性 3.5/1000 患病率 F : M = 8~9 : 1 由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发 高发年龄在30~50岁 年龄越大,患病率越高 流行病学 HT是导致甲减的最常见病因,每年5%递增 女性多见,女性 : 男性 9-10 : 1 好发于30~50岁,产后、儿童 流行率:0.4-1.5%(中国) 发病率:150/100 000(美国), 0-0.5%(中国) 高碘地区发病率增高 占甲状腺疾病的20-25% 内容 概 述 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查和辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 病因和发病机制 遗传因素:HLA 环境因素:高碘、压力、污染等 自身免疫因素:Th1免疫异常,TPOAb、 TgAb、TSBAb;Fas, FasL, Bcl-2, CD86… 与其它AIT(SLE、SS、慢活肝、恶性贫血等)并存 其它:与出生的季节、乳腺癌、甲状腺恶性淋巴瘤有关 内容 概 述 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查和辅助检查 诊断与鉴别诊断 治 疗 预后 病理 肉眼:甲状腺弥漫性对称性肿大,稍呈结节状,质较韧,60g~200g 左右,被膜轻度增厚,与周围组织无粘连,切面呈分叶状,色灰白灰黄 光镜:实质组织破坏、萎缩,大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生,有时可出现多核巨细胞 内容 概 述 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查和辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 临床表现 发病隐匿,早期无特殊表现 颈部增粗的表现:咽部不适、局部压迫等 甲状腺功能异常的表现: 甲亢:心慌、出汗等 甲减:怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等 特殊表现:桥本脑病、不孕、甲状腺淀粉样变、淋巴细胞性间质性肺炎等 合并症:淋巴瘤、其他自身免疫疾病等 内容 概 述 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查和辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 实验室检查和辅助检查 甲状腺功能:20%甲减,5%甲亢,余可正常 自身抗体: TPOAb, TgAb 明显增高 甲状腺超声:甲状腺肿大呈弥漫性病变,低回声区域(可多发,不均)或甲状腺结节 核素扫描:分布不均的 “破补丁” 现象,不作为诊断常规 FNAB:滤泡细胞嗜酸性变特征性改变,见浆细胞、巨细胞,背景较多淋巴细胞浸润 实验室检查和辅助检查 RAIU(摄碘率):一般低于正常,也可高于正常(合并Graves病),早期可在正常水平 只用于鉴别诊断和病期判断 过氯酸钾排泌试验:60%患者阳性, 因假阳性率过高,一般不用 内容 概 述 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查和辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 诊断 甲状腺肿大、韧、有时峡部大或不对称、或伴结节 临床凡患者具有典型的临床表现,只要血中TgAb或TPOAb阳性,就可诊断 表现不典型者,需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定结果才能诊断,即两种抗体用放免法测定时,连续2次结果大于或等于60%以上 同时有甲亢表现者,上述高滴度的抗体持续存在半年以上 甲状腺穿刺活检方法简便,有确诊价值 超声检查对诊断本病有一定意义 诊断-诊断标准 典型的HT病例诊断并不困难,临床不典型病例容易漏诊或误诊 Fisher于1975年提出5项指标的诊断方案 ①甲状腺弥漫性肿大,质坚韧,表面不平或有结节 ②TgAb或TPOAb阳性 ③TSH 升高 ④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏 ⑤过氯酸钾排泌试验阳性 5 项中有2 项者可拟诊为HT,具有4 项者可确诊 鉴别诊断 结节性甲状腺肿 单

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