王浩彦-哮喘肺功能诊断.pptVIP

不典型哮喘的肺功能诊断 首都医科大学附属北京友谊医院 王浩彦 典型哮喘：呼吸困难、喘鸣、咳嗽和胸闷 发作性 季节变化 诱发因素 夜间加重 不典型哮喘 咳嗽变异性哮喘 运动诱发性支气管痉挛 哮喘的肺功能诊断 气流受限 FEV1 FEV1/ FVC PEF Reversibility Variability Hyperresponsitiveness 气流受限的可逆性 FEV1/ FVC75% 吸入200-400ug Sabutamol即刻或治疗数天 FEV1改善率≥12%； FEV1增加≥200ml 气流受限的可变性 PEF变异率 Diurnal variability PEF first thing in the morning;last thing at night (PEFnight-PEFmorning)/mean daily PEF PEF(minmum ) PEF(recent best) 20% 气道高反应性 反应气道对诱发物(triggers)的敏感(sensitivity) 更容易反应，即药物剂量—反应曲线左移 反应程度更高，即药物剂量—反应曲线的最大反应平台增高或不出现平台 Sensitive Limited specificity 气道高反应性发生机理 气道的基础口径减小 气道平滑肌肥厚与增生 气道炎症 自主神经调节异常 -迷走神经的活动增强 气道内皮损伤 气道高反应性测定方法 直接激发实验 药物激发实验（乙酰甲胆碱，组织胺） 间接激发实验 高渗盐水激发实验 等二氧化碳自主过度通气（eucapnic voluntary hyperpnoea ，EVH） 实验 甘露醇干粉激发实验 运动激发实验 直接激发实验 使用单一的激发物-乙酰甲胆碱，作用于气道平滑肌特异的受体，引起气道收缩 提示气道对这单一激发物的反应性 间接激发实验 炎症细胞释放的多种介质（前列腺素、白三烯、组织胺等）作用于气道平滑肌引起气道收缩 哮喘的真实发病过程 气道激发实验绝对和相对禁忌征 严重气流受限（FEV1＜预计值的50%或＜1.0L) 近3个月内有心脏病发作或休克 未控制的高血压，收缩压＞200或舒张压＞100 已知的主动脉瘤 中度气流受限（FEV1＜预计值的60%或＜1.5L) 不能进行质量满意的肺量计测定 妊娠 哺乳期 目前应用胆碱酶抑制药物（重症肌无力） 试验前6周内有上或下呼吸道感染 前1周内接触过特异抗原 前1周内曾暴露于严重的大气污染下 无法停用影响气道反应性的药物 乙酰甲胆碱支气管激发实验 支气管药物激发实验流程图 药物激发实验结果表示方法 气道反应性判断 气道反应性与哮喘诊断 PC20 Cut-off point 8-16mg/ml：敏感性很高，特异性低，阴性预测接近100%， 8mg/ml： 阳性预测50% 1mg/ml: 阳性预测100% 临床评价与诊断 气道高反应性诊断支气管哮喘是敏感的，但缺乏特异性 过敏性鼻炎患者的气道反应性 28 subjects with allergic rhinitis, 14 asthmatics and 10 healthy subjects All 14 asthmatics, 10 subjects with allergic rhinitis and none of the healthy controls were hyperresponsiveness 无症状，气道高反应 临床意义？ AHR一般人群的发生率是4-35% 一项研究,PC20=2mg/ml,AHR 23% 英国，511，18-64岁，AHR 14% 14-58% 无症状AHR将发展成哮喘 Bronchial hyperresponsiveness and the development of asthma and COPD in asymptomatic individuals  Thorax 2006;61:671-677 respiratory symptoms and BHR to methacholine were evaluated in 7126 participants. Eleven years later 5825 of these participants were re-evaluated 17% of participants had BHR, of whom 51% were asymptomatic. Eleven years later the prevalen