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医院药讯 ☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆ 【合理用药】 中药注射剂的合理应用 在临床上合理应用中药注射剂，才能更好地发挥其功效。合理应用要注意以下问题：　　辨证论治???? 辨证论治是中医药理论的精华，是联系中医基础理论与临床的纽带，是中医临床的重要技术。辨证论治的核心是“证”与“治”。《伤寒论》中的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”即是对中医临床辨证论治精髓的高度概括。“辨”是“证”的依据，“论”是“治”的前提。正如《内经》中所云：“合人形于阴阳四时虚实之应，冥冥之期，其非夫子孰能通之。”　　中药注射剂是根据中医药理论组方及精确的工艺提取而生产的，而中医药理论之精髓在于辨证论治。所以，应用中成药应该以中医药理论为指导，尤其应按辨证施治用药的原则，而不能简单地按药品说明书上的适应症，不经辨证，盲目用药。如果不辨证施治，有时不仅不能奏效，反使病情加重。　　使用中成药时应注意异病同证或同病异证等情况的辨证论治。对证用药，才能做到中成药的合理应用。　　用量???? 中药注射剂的用量应以药物的性质、患者的病情及个体差异等诸多因素，综合分析而定。适当控制中药注射剂的用量是很有必要的。如果不了解药物的成分尤其是含有毒性的或不良反应较大的成分，随意增加剂量，不但无法达到治疗目的，反而可能产生严重的不良后果。　　中成药与西药的相互作用　　中西药配伍合用是中西医结合的重要组成部分，也是现代医学研究中的一个正在探索和发展的重要课题。联用合理，往往会收到很好的甚至意想不到的治疗效果。而联用不当，则可出现相互削弱药物性能乃至损害人体健康的不良后果等。所以，联用时一定要慎重，在不了解药物间相互作用的情况下不能盲目合用。如地高辛是治疗充血性心衰最常用的强心甙类药物。中药蟾酥结构与地高辛相似，具有洋地黄强心作用。这两个药合用可导致地高辛样中毒。地高辛与血栓心脉宁（含蟾酥）合用就可引起地高辛样中毒；地高辛与六神丸（含蟾酥）合用能引起频发性室性早搏。　　清开灵与诺氟沙星、硫酸卡那霉素、小诺新霉素、硫酸妥布霉素、维生素B6、葡萄糖酸钙注射液配伍，均发生沉淀。清开灵与青霉素联合静滴可引起休克，复方丹参和舒血宁与右旋醣酐配伍使用可出现严重不良反应，并有死亡病例报道。中药注射剂应尽量单独使用。 常用药物的理化配伍禁忌 静脉滴注给药是临床上常用的抢救治疗病人的一条重要途径,同时也是风险性较大的一种给药方式。准确的诊断、正确的药物配伍及合理的选用媒介液,可以起到积极正确的治疗作用。但是,如果药物配伍不当,媒介液选择不当,则会造成不良反应发生。药物配伍是指两种或多种药物共处于同一个剂型中的相容性，其结果是可以配伍，有时也可出现不可配伍，即配伍禁忌。药物配伍禁忌可分为药理学配伍禁忌、化学配伍禁忌和物理学配伍禁忌。两种或多种药物配伍可发生理化变化，有时可以是有益的，但多数情况下，由于发生了性状变化、外形破坏、成份失效或产生毒素等，是有害的，若处理不当不仅使药品质量降低，甚至发生事故。下面给大家介绍一下临床常见的一些理化配伍禁忌。1、溶剂性质变化引起不溶某些药物因难溶于水，制剂中含有有机溶剂，配液时必须特别注意，否则药物因溶解度改变析出沉淀。例如：尼莫地平难溶于水，其注射液中加有25%的乙醇和17%的聚乙二醇，因此应缓慢加入充足的输液中，且室温不能太低，与乙醇不相溶的药物不能配伍，配好后应仔细检查有无沉淀析出。氢化可的松在水中溶解度小，其注射液的溶剂为乙醇-水等容混合液，也必须在稀释时加以注意。氯霉素注射剂为乙醇-甘油溶液,稀释需用足量溶剂(每支用100ml以上),并充分混匀,防止氯霉素析出。2、溶剂选择不当而引起不溶例如红霉素乳糖酸盐，可溶于水，在0.9%氯化钠溶液中相当稳定，但在0.9%氯化钠液中溶解不良，如果用0.9%氯化钠直接溶解药物，则可生成胶状物而不溶。如果将粉针溶于注射用水中，再加入至氯化钠液中，则可顺利溶解。同样阿奇霉素的配制要求为：将本药用适量注射用水充分溶解后，配制成100mg/ml的溶液，再加入250ml或500ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终配制成1~2mg/ml的静脉滴注液。有的注射用粉针都在配制配时需要用特殊的溶剂溶解，例如凯西来配制时应用所附的专用溶剂溶解（5%的碳酸氢钠）后再加入到输液中。立止血也需要用配备的溶剂溶解，溶解后进一步稀释。因此对这些药物中配备的专用溶剂不要随变丢弃，或擅自用其他溶剂替代。3、盐析例如氟罗沙星、培氯沙星、依诺沙星为第三氟喹诺酮类药物，是一种大分子化合物，遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发生同离子效应析出沉淀，因而禁与含氯离子的溶液配伍。甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、地塞米松，甘露醇被除