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肝部分切除术治疗肝内胆管结石112例临床体会 谌祖建 朱胜昌 黎坤 李绍员 阳普根 王智彪 潘井岗 江西省宜春市人民医院普外科 [摘要] 目的：探讨手术治疗肝内胆管结石的疗效和预后情况。方法：回 顾性分析1991年1月至2009年12月肝部分切除治疗原发性肝胆管结石112例的临 床资料，统计结石的分布、术式的选择、术后并发症情况及治疗效果。结果：112 例中发生术后并发症25例(22.3％)，没有手术死亡病例，92例获得6月～18年随 访，随访率82.1％，疗效优良率88.0％，残石率42.0％，结石复发率6.5％。结论：肝部 分切除术治疗肝内胆管结石疗效满意。 [关键词]肝内胆管结石;肝部分切除术 TheclinicalanalysisofSegmentalhepatectomyfor112hepatolithiasiscases Li Kun Shen Zu-jianZhu Sheng-chang Li Shao-yuanYang Pu-genWang Zhi-biaoPanJing-gang DepartmentofGeneralSurgery,YiChunpeoples Hospital,Yichun336000 [Abstract] ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectofsegmental hepatectomyforintrahepaticbileductstones.MethodsInthisstudy,112patients sufferingfromintrahepaticbileductstonesunderwenthepatectomyfromJan1991to Dec2009.Stonesdistribution,operationmodality,postoperativecomplicationand therapeuticeffectwereevaluated. Results Postoperativecomplicationsoccurredin 25cases(22.3％ ),mortalitywas0.Afollowupof6monthsto18yearswasachieved in92patients(82.1％),withexcellentorgoodresultin88.0％,residualstonein 42.0％ ,andstonerecurrencein6.5％. Conclusion Appropriateuseof hepatectomyiseffectiveforthetreatmentofintrahepaticbileductstones [Keywords] Hepatolithiasis;Hepatectomy 石率和结石复发率分析报告如下。 l资料与方法 1．1一般资料 本组患者112例，男54例，女58例，年龄21～75岁，平均44岁。病史2～38年不等。 既往有1～3次手术史36例，4次以上患者4例，5次以上患者1例，其中胆囊切除19例， 肝内胆管切开取石6例，肝实质切开取石5例，胆管空肠吻合11例。主要症状为右上 腹痛、发热、呕吐、黄疸等。 1．2结石分布与诊断情况 总管结石，18例合并有胆囊结石。112例患者均经B超、T管造影、PTC、CT或 MRCP等不同影像学检查明确诊断。112例肝内胆管结石伴合并症54例(48．2％)， 其中合并胆管狭窄10例，区域性肝纤维化35例，胆道出血4例，肝脓肿2例和肝硬化 门脉高压症1例，合并胆管癌2例。 1．3手术方式 根据术前检查、术中探查和术中纤维胆道镜检查或术中胆道造影情况选择术 管十二指肠吻合；(3)左半肝切除23例(20．1％)，其中18例采用外引流，5例为内 +右肝部分切除(V或Ⅵ段)+“T”管引流(13．4％)。 2结果 2．1术后并发症 本组中术后发生各种并发症25例(22．3％)，其中胆漏3例(2．7％)，膈下脓肿1 例(O．8％)，肝断面出血2例(1．8％)，胆道出血2例(1．8呦，肺部感染8例(7．1％)， 应激性溃疡出血5例(4．5％)，伤口裂开4例(3．6％)，没有术后围手术期死亡病例。 2．2残余结石 所有行T管外引流的病例共计87例，拔管前均常规行T行管造影发现