LC围手术期神经内分泌变化及其微创机制的临床和实验的研究.pdf

LC围手术期神经内分泌变化 及其微创机制的临床和实验研究 摘 要 目的：通过对腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic 和开腹胆囊切除术(Open 围手术期白细胞、血糖和皮质醇变化的分析，研究Lc的应激反应规律。 ／研究开腹胆囊切除术后镇痛治疗对机体应激反应的影响，阐明手术后可靠 ＼的镇痛可以缩短应激反应的持续时间。通过动物实验研究肠道牵拉及CO。 气腹对大鼠血浆0-EP的影响，推测对胃肠道干扰小是LC术后应激反应较 Lc的微创机制研究，指导OC围手术期减少创伤，促 进患者康复泠 黧麓严 方法： (1)临床实验l：选取60例慢性胆囊炎并胆囊结石病人随机 分为两组，①乙c组：30例，全麻下行腹腔镜胆囊切除术；②OC组：30例， 全麻下行开腹胆囊切除术，比较临床观察指标，分析围手术期白细胞、血 糖和皮质醇的变化规律。(2)临床实验2：随机选取40例慢性胆囊炎并胆 囊结石病人分为两组，①IMP组：20例，胆囊切除术后度冷丁间断肌肉注 of Intramuscular Pethidine， 射镇痛治疗(Intermittent Injection Controlled Patlent Analgesia，PCIA)镇痛治疗，比较两组的围手术期 白细胞、血糖和皮质醇等指标的变化。 (3)动物实验；选取SPF级SD大 鼠i00只，随机分为两大组，①组：CO。气腹+肠道牵拉组，并设对照组：② 组：开腹+肠道牵拉组，并设对照组，测定大鼠切皮后血浆lOmin、20min和 40min的B一内啡肽浓度，比较气腹和肠道牵拉对应激反应的影响。 一、』结果：(1)临床实验1：LC组和oc组的术后度冷丁用量、术后最高 体温、疼痛视觉模拟评分(Visual Pain AnalogueScale，VAS)、肠蠕动恢 复时间、术后夜间睡眠时间、自细胞计数、血糖和皮质醇均有显著差异 (PO．01)，Lc组皮质醇浓度比Oc组较早恢复至术前水平。(2)临床实验 2：PCIA达到较好镇痛效果，两组术后发热、肠蠕动恢复时间、白细胞计数 及升高持续时间无显著差异(PO．05)。PCIA组术后疼痛视觉模拟评分低于 IMP组(PO．001)、术后睡眠时间长于IMP组，而且术后血糖和皮质醇浓度 较快恢复至术前水平。(3)动物实验：c如气腹+肠道牵拉组和对照组术后 10min和40min的B—EP均显著升高，但两组间无显著差异(PO．05)。开 min、20 min和40 腹+肠道牵拉组和对照组术后10 min的B—EP均显著升 高，但开腹+肠道牵拉组B—EP显著高于对照组(PO．01)， 结论：LC的应激反应程度明显轻于OC，持续时间短于OC。手术后 可靠的镇痛可以缩短应激反应的持续时间。肠道牵拉作为一个独立的刺激 因素，可以加重大鼠的应激反应程度。本研究提示LC的微创机制：①LC 术后疼痛较轻：②LC术中对肠道的牵拉干扰较小。术中适当减小手术切口、 缩短手术时间和减少对肠道的牵拉干扰，以及术后可靠的镇痛可以减轻应 激反应的程度，缩短应激反应的持续时间，促进病人术后康复。 关键词腹腔镜胆囊切除术应激反应皮质醇 B一内啡肽镇 痛静脉自控镇痛泵 Abstracts and of Neuroendocine Clinical Perioprative Study Experimental in Patients