培训班课件---电生理病例举例和解析.pdf

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培训班课件---电生理病例举例和解析

病例举例和解析 王红星 陈文红 陈思婧 南京医科大学第一附属医院康复医学科 腰椎间盘疾患 Page 1  男性,58岁 反复左下肢麻木不适多年,再发加重3月 既往多年前始即反复出现左足背及足趾麻木,伴左小腿 发胀不适,保守治疗(牵引、推拿)后可缓解。3月前 无明显诱因出现左小腿-左足背-左足趾麻木疼痛,伴左 下肢乏力,后渐觉左小腿、大腿变细,遂来诊。病程中 否认明显腰痛,否认右下肢不适。 查体:左胫前肌萎缩。左小腿前外侧、左足背外侧、左 1-3足趾、足底针刺觉下降,左踝背伸、拇背伸肌力4级, 左踝跖屈力量尚可。左膝腱反射较对侧减弱。 腰椎间盘突出通 常不压迫其上方的 神经 L5-S1突出常累 及S1神经根,而 非L5 L4-5突出常累 及L5 而非L4神 经根 颈椎病 Page 53 • 女,46岁 • 左上肢麻木一月余 • 一月余前无明显诱因晨起时出现左拇指屈面麻木, 后出现左上臂、左前臂外侧酸胀不适。头后仰及俯 卧位时明显,夜间无明显加重。症状渐加重,目前 左拇指麻木为持续性,有时累及食指。否认外伤史。 • 查体:双上肢肌力对称5级,双上肢腱反射对称正 常引出,双上肢病理征阴性。椎间孔挤压试验(后 伸、左侧屈)阳性,左臂丛牵拉试验阳性。 颈椎病 Page 44 • 男,64岁 • 四肢活动不利半年 • 半年前无明显诱因出现双手抓握能力下降,同期出现步行 不稳,渐加重。家属诉进展明显,几乎每周都有恶化。目 前可在搀扶下缓慢步行,双手不能持餐具,日常生活不能 自理,穿衣、如厕均需帮忙。否认四肢麻木、疼痛,否认 肉跳感,否认踩棉花感,否认吞咽、饮水呛咳,否认二便 障碍。半年来体重下降约20余斤。 • 查体:蹲起不能,步行缓慢、不稳、步幅小。针刺觉未见 异常,双足趾运动位置觉正常。肌张力未见异常。未见舌 肌萎缩或纤颤。双手肌容积均匀性显著下降。双上肢近端 肌力3-级,双手伸指、分指、并指肌力0-1级,有屈指动作 ,不能握拳。双下肢近、远端肌力4级。双肱二头肌腱、桡 骨膜、右肱三头肌腱反射未引出,双跟腱反射未引出,余 腱反射正常引出。双侧Hoffmann征(-),双侧Babinski征 (+),共济试验(-)。 举例 2012年12月肌电图 2013年3月复查 平山病待排 Page 64 • 男,20岁 • 渐进性右上肢乏力4月余 • 4月余前无明显诱因出现右上肢乏力,由右上臂渐向手发 展,伴肌萎缩。否认颈部或上肢疼痛,否认其他肢体异常, 否认肢体麻木,否认言语或吞咽异常。二便如常。 • 查体:右第1骨间肌萎缩。深浅感觉、肌张力未见异常。 双上肢近端肌力对称5级,右屈肘、伸肘4级,右腕背伸4 级,右分指、并指力量明显下降,右握拳力量下降。左肱 三头肌腱反射正常引出,余双上肢腱反射均未引出。双下 肢腱反射对称正常引出。病理征阴性。 单神经病变 神经支配 肌肉 L2 L3 L4 L5 S1 S2 臀下神经 臀大肌 臀上神经 臀中肌 阔筋膜张肌 闭孔神经 长收肌 股神经 髂腰肌

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