血管系统疾病20100526.ppt

依叶的FAB 产品定位 医学定位 依叶的目标市场 降压蓝海里的红海？ 依叶的目标市场 广阔的蓝色海洋？ 四个思考 依叶的FAB 依叶的产品定位与医学定位 依叶的目标市场 如何攻占目标市场 两个集中 市场学术问题荟萃 需补充内容反馈 血管系统疾病 主要内容 循环系统的基础知识 血管系统的解剖和生理 肾素-血管紧张素系统 肾脏系统的解剖和生理 心血管事件的病理基础 血管系统疾病 高血压 脑卒中 高血压与糖尿病 高血压与肾病 心血管系统解剖和生理 心血管系统的解剖 心血管生理 心血管系统解剖—心脏内部结构 心血管系统解剖—循环系统 心血管系统解剖—心脏的解剖 二、心血管系统的生理功能 心血管生理 电活动和机械活动 1、心电周期：心脏各部分动作电位的产生和扩布的周期性活动 2、心动周期：心肌周期性收缩和舒张的机械活动 心动周期持续时间与心率有关 心血管生理—心脏电生理 心脏的电生理特征 兴奋性 自律性 传导性 收缩性 心血管生理—心脏电生理 兴奋性：慢反应细胞组成心脏传导系统的细胞 心肌细胞构成心房和心室的平滑肌细胞 0期 除极期 1期 快速复极初期 2期 平台期 3期 快速复极末期 4期 恢复期 心血管生理—心脏电生理 自律性：慢反应细胞 窦房结：窦性心率（正常心率） 结间束：房性心率 房室结：结性心率 房室束、左右束支、浦肯野细胞：室性心律 心血管生理—心脏电生理 传导性：慢反应细胞，心肌细胞 心血管生理—兴奋-收缩耦联 心肌细胞具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四个生理特性。其中兴奋性、自律性和传导性以心肌细胞膜的生物电活动为基础，属于电生理特性。 收缩性则以收缩蛋白的功能活动为基础，是心肌的机械特性。心肌的兴奋通过兴奋-收缩耦联引起心肌的收缩，完成泵血功能。 心血管生理—心脏的泵血功能 收缩性 心肌细胞 舒张期：心肌舒张，静脉 心房 心室 收缩期：心肌收缩泵血，心室 动脉 每搏输出量：心脏每次收缩所排出的血量 心率：每分钟心脏收缩的次数 每分输出量：心脏每分钟所排出的血量 每分输出量=每搏输出量*心率 心血管生理—心脏的泵血功能 心脏的前负荷（容量负荷） 心肌收缩前遇到的负荷，是由于舒张期回流至心房继而流入心室对心房壁、心室壁产生的张力所致。 前负荷与静脉回流量有关，静脉回流量增加，则前负荷增加 如：短时间内输入大量液体，甲亢等 使用利尿剂，大汗，腹泻等 心血管生理—心脏的泵血功能 心脏的后负荷（压力负荷） 心室开始收缩射血时所面对的阻力。 动脉血压是决定后负荷的最主要因素。此外还受血液粘度，循环血容量的影响。 如：高血压病人 使用扩张动脉的药物 心血管生理—心脏的泵血功能 心脏的前后负荷 代偿和失代偿 容量负荷增加，心脏增加心肌收缩力，加快心率来增加射血量。长期过重的容量负荷导致心衰 压力负荷增加，心脏增加心肌收缩力，增加室壁厚度来克服增加的阻力。长期过重的压力负荷导致室壁变薄，收缩力下降，进入失代偿，即心衰 心血管生理—心脏的泵血功能 其它 心肌收缩性（心肌变力状态）：心肌不依赖于前后负荷而改变其力学火星的一种内存特性 心室的协调性和舒张顺应性 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾脏生理和病理基本知识 肾脏的生理功能 生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 肾脏的生理功能 内分泌功能 分泌激素：肾素，肾素-血管紧张素-醛固酮系 统，前列腺素，红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官 肾脏的基本功能单位—肾单位 250万个肾单位（125万个/肾） 肾单位不能再生 肾单位数量减少的原因 疾病（高血压、肾小球肾炎） 年龄增大 40岁以后，有功能的肾单位每10年递减10% 肾单位的结构 正常成年人的一些参数 肾脏接受12-30%的心输出量（慢性心衰） 肾血流量（ml/min）：900-1，500 肾血浆流量（ml/min）：540-900 肾小球滤过率：100-125ml/min （150-180） 肾功能测定 清除率 肾脏在单位时间内清除血浆中某一物质的能力，通常测定肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate, GFR），推算出肾脏每分钟能清楚多少毫升血浆中的该物质，并以体表面积纠正。 —菊淀粉清除率（金标准） —内生肌酐清除率（粗略估计有效肾单位数量） 内生肌酐清除率=尿肌酐浓度*尿量/时间∶血肌酐浓度 内生肌酐清除率约=GFR 慢性肾脏疾病的定义 有肾脏损害（结构或功能异常）≥3个月，伴或不伴有GFR的下降。 病理学上的异常（肾活检） 肾脏损害的标