超声在急诊中应用.ppt

超声在急诊中的应用 分类 常见外伤性急诊 肝脏、脾脏、肾脏、胰腺损伤 膀胱破裂 常见非外伤性急诊 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔 泌尿系结石 肠套叠 常见妇产科急诊 异位妊娠、前置胎盘、先兆流产、胎盘早剥 卵巢囊肿扭转 肝包膜下血肿 血肿呈无回声区，后方有增强效应； 当血肿内有血块和血液同时存在时， 可伴有高回声，并有飘浮现象。 当血肿纤维化时，回声增强、增多。 肝破裂 肝破裂早期及5天后表现 新鲜血肿是无回声的，几小时后因为纤维蛋白和红细胞聚集而表 现出片状不均质回声增强，形态不规则，边界不清，几天后随着 病情发展血肿液化，实质损伤区内部伴有的形态不规则的混合性 回声区或极低回声，此时血肿会增大，数月后血肿可呈囊性，其 中出现线状回声，纤维瘢痕或小囊腔样改变会存在很长时间，边 界不清，晚期内部呈无回声，形态不规则，界限清晰 早期急诊超声容易出现假阴性 肝破裂 肝破裂 肝破裂后形成动静脉瘘 脾破裂 早期新鲜脾破裂 1、脾真性破裂：脾包膜连续性中断或不完整，脾脏增大变形，脾实质与包膜下可见单个或多个不规则无或低回声区。 2、包膜下破裂：脾包膜连续性未见中断，局部隆起，包膜与脾实质之间可见半月形或梭形、无或低回声区，其中可有细小点状回声。脾实质受压。 3、中央性破裂：脾外形不同程度增大，脾包膜连续性未见中断，脾区内出 现不规则的回声减弱或增强区。 脾破裂 迟发性脾破裂：是脾包膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或胀破被膜或血凝块而出现的延迟性。 脾破裂 自体脾移植的手术 方式各异，埋植的脾片大小、种植部位也不相同，但以脾组织片腹腔大网膜内移植最为常用，生长最好，成活率最高，脾组织结构和功能恢复最早，因为在大网膜内再生脾的静脉回流与正常脾一样汇人门静脉，肝脾合作处理抗原符合解剖及生理，同时大网膜血管丰富，它可以通过扩散方式(微环境)在新生血管形成前为移植物提供营养，使残存脾细胞具有再生能力。 肾外伤 肾脏外伤的最常见原因是钝器伤，如交通事故、跌落、运动性外伤。 体外震波碎石术，常可发生一过性不严重的血尿，不经治疗也可自愈。 自发性肾周围血肿 肾外伤 超声分为肾挫伤、肾包膜下血肿、肾全层裂伤、肾蒂损伤四种。 一、肾挫伤．声像图改变轻微，肾实质可见散在局限性高回声带或较小的低回声与无回声区； 二、肾包膜下血肿时，在包膜下可见条状或带状液暗区，横切面呈月牙形C形暗区； 三、肾破裂时，肾体积增大、变形，局部肾被膜中断，模糊不清，实质内见不规则无回声区，或血块形成的低回声团块，回声紊乱； 四、肾全层裂伤并肾蒂损伤时，肾形态发生改变．腹膜后可见血肿形成。 肾外伤 注意要点： 1、误诊一例床边急诊：脾破裂伴周围较多血肿，部分血肿包绕左肾，较厚，肾实质回声明显增强，超声诊断肾破裂，但泌尿科医生以临床导尿未见明显出血，不支持肾破裂，后手术证实左肾未破裂。 结论：尿出血很重要，与临床医生意见相左时应反向思考 2、一高处坠落伤，骨盆骨折、后腹膜血肿已确诊，左肾包膜下血肿形成，肾实质破裂？骨科及泌尿科医生灌注重点是肾蒂处有无断裂。若无则可骨科手术。 结论：肾外伤时，肾蒂及肾门处应仔细观察。 3、肾包膜下血肿时，应注意肾实质是否活动出血点，血肿持续增大会撕裂肾蒂，造成肾门处血管大出血。 肠系膜损伤、胰腺损伤 肠系膜损伤较少见，多合并有其他器官损伤，临床上难以诊断，通常通过剖腹探查确诊。 对腹腔内出血，在排除肝、脾、膀胱无损伤时，要密切注意有肠系膜损伤的可能。 胰腺挫伤声像图表现为边界模糊的低回声 胰腺断裂伤时声像图显示胰实质局部或完全中断，断端间积液伴局部腺体肿胀回声不均 （胰腺损伤后小网膜囊积液是胰腺损伤最常见的间接征，声像图表现为胰胃分离，为边界清晰的带状无回声区） （个人经验：车祸中的司机） 空腔脏器破裂 胃肠空腔脏器破裂，常有间接征象，多为定性诊断，定位不明确。因胃肠气体进入腹腔，造成膈下游离气体强反射回声（最好左侧卧位，观察膈下积气） 膀胱破裂： 1、腹腔及膀胱周围不规则积液是诊断膀胱破裂的最直观的间接征象。 2、膀胱壁连续中断及尿液外流声像是最重要的诊断依据。 3、经尿道置管注水时应同时用超声观察导尿管位置 4、注意位于颈部和较小的裂口易因粘膜水肿或暂时性膀胱收缩而难以辨认。 右下腹痛疼 临床急腹症要求超声检查者众多，右下腹痛较为常见。右下腹区主要包括： 阑尾，回盲肠、右卵巢、右侧输卵管、右侧输尿管等。 但临床上患者的右下腹痛的病因也较复杂，患者个体差异极大，且疾病变化是复杂、联系和发展的，不能简单论该区痛绝对是该区的病变。要根据病史和病人个体的差异，结合图像