第14章头痛 偏头痛课件创新.ppt

头痛 1）丛集性头痛：一侧眶周发作性剧烈头痛，持续15分钟~3小时 具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛 常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕和面部出汗和Horner征。 2）紧张性头痛：双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于中青年女性，情绪障碍或心理因素可加重。 3）Tolosa-Hunt综合征 ： 痛性眼肌麻痹 阵发性眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛或撕裂样疼痛 伴有动眼、滑车和（或）展神经麻痹。 MRI或活检可发现海绵窦、眶上裂或眼眶内有肉芽肿病变。 易复发，激素治疗有效。 (3) 镇静药： 苯二氮卓类可促使病人镇静入睡 麻醉止痛剂如哌替啶100mg, 肌肉注射 妊娠期偏头痛只能用阿片类制剂, 如哌替啶 100~150mg, p.o 阿片类制剂（如哌替啶）对头痛亦有作用，但具有成瘾性，不常规推荐。 （4）钙离子拮抗剂：氟桂利嗪 1. 发作期治疗 伴随症状 恶心、呕吐是偏头痛突出症状, 也是药物常见副作用 ? 合用止吐剂(如胃复胺10mg 肌肉注射) ? 严重呕吐可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪 麦角生物碱曲坦类是强力血管收缩剂 严重高血压心脏病患者禁忌 1. 发作期治疗 * 头痛(headache)是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。 概念 ?原发性头痛 功能性或精神性疾病（不能归因于某一确切病因）:偏头痛、紧 张性头痛、丛集性头痛等-----原发性头痛 ?继发性头痛 器质性疾病：脑肿瘤、脑出血、脑膜炎、外伤等 全身性疾病：如 发热、内环境紊乱、及滥用精神活性药物等 局部性疾病：如鼻窦炎、弱视屈光不正 、青光眼（眼压增高）等 内分泌改变：如月经期头痛 病因与发病机制 ? 颅内痛敏结构受刺激\压迫牵张 ? 头颈部肌肉持续收缩 ? 颅内外动脉扩张\收缩移位 ? 脑神经颈神经受压\损伤\化学刺激等 头痛发病机制复杂 病因与发病机制 问诊 体检 辅助检查 CT MRI CSF EEG 问诊重点： ①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中 毒史\家族史 ②发病急缓, 发作时间\性质\部位\ 频度\严重程度\持续时间\缓解 加重原因 ③先兆症状\伴随症状共存的疾病 ④对日常生活\工作社交的影响 诊断 偏头痛 Migraine 特征是 发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛 临床常见的原发性头痛 概念 内因 (1) 遗传: 约60%病人有家族史 亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍 病因 家族性偏瘫型偏头痛 --高度遗传外显率常染色体显性遗传 定位3个疾病基因位点:19p13, 1q21, 1q31 病因与发病机制 (2) 内分泌与代谢因素: ? 女性易患, 常始于青春期 ? 月经期容易发作, 妊娠期绝经后发作减少或停止 病因 外因 (3) 食物与药物 某些食物可诱发： 奶酪(含酪胺)、 热狗熏肉(含亚硝酸盐防腐剂)、 巧克力(含苯乙胺)、 谷氨酸钠(味精)、红酒葡萄酒 药物：口服避孕药, 血管扩张剂如硝酸甘油 （4）精神因素：禁食\紧张情绪\强光 病因 (1) 传统血管学说 ? 偏头痛先兆症状--颅内血管收缩引起偏头痛先兆症状 ? 头痛--颅内\外血管扩张 发病机制 (2) 神经学说： ?偏头痛是原发性神经功能紊乱紊乱性疾病。 ?偏头痛先兆症状是由扩展性皮层抑制（CSD)。 ? CSD是指各种有害刺激引起的起源于大脑后部皮质(枕叶)的神经电活动带，此抑制带以2-5mm/min的速度向邻近皮质扩散，并伴随出现扩展性血量减少；两者均不按照脑动脉分布扩展，而是按照大脑皮质细胞构筑模型进行，向前扩展一般不超过中央沟。CSD能很好的解释偏头痛先兆症状。 ? 5-HT能神经元异常学说: (是神经血管假说的补充) 许多抗偏头痛药是中枢性5-HT受体拮抗剂激动剂，提示神经功能紊乱参与偏头痛的发作过程。 发病机制 （4）三叉神经血管学说 近年来受到广泛重视 ? 解剖生理基础是三叉神经血管复合体：颅内痛觉敏感组织如脑血管、脑膜血管、静脉窦，其血管周围神经纤维随三叉神经眼支进入三叉神经节，或从后颅窝进入1、2颈神经后根；两者在三叉神经节和C1、2脊神经节换元后，发出神经纤维至三叉神经颈复合体，后者由三叉神经脊束核尾端与C1、2后角构成；三叉神经颈复合体发出神经纤维，颈脑干交叉后投射至丘脑。 当三叉神经及其纤维受刺激后，可引起P物质降钙