蜂蛰伤-魏旭升..ppt

蜂蛰伤的诊治 重症医学科 魏旭升 内容 一、 定义 二、流行病学 三、病理生理 四、临床表现 五、治疗 一、定义 蜂蛰伤是被蜂(蜜蜂,大黄蜂，胡蜂等)蜇伤后出现局部和系统中毒症状，如不及时抢救，常可危及生命。及时规范的治疗是提高抢救成功的关键。 二、 流行病学 目前我区广大农村荒山野岭较多，野蜂生长空间大，野蜂增多，蜂蜇伤时有发生。 蜂蜇伤一般7月底开始出现，8-10月高峰，11月减少。 2013年9月，陕西省多地出现胡蜂蜇人事件，累计蛰伤人数为 1640 人，死亡 42 人。 2014-10-1日，新浪网，重庆酉阳5人蜂蜇伤，当场死亡3人，两人重伤。 2014年9月、10月我科因蜂蜇伤各死亡1人。 蜂的种类繁多，全球已知约1.5万种，我国约1000种，我国伤人的多为胡蜂。 三、病理生理 毒性作用： 1、蜂毒的直接毒性作用 蜂毒对人体的损害毒性与中毒剂量相关。 2、蜂毒的间接损伤 蜂毒相关过敏反应引起的间接损伤，则可能无明显剂量-效应关系。 皮肤表现：可出现全身广泛的红斑，瘙痒，荨麻疹。 消化系统表现：可表现为上腹不适，腹痛，恶心，呕吐，腹泻等。 血管性水肿：可出现咽和/或喉部水肿，表现为说话或吞咽困难，严重者可出现上气道梗阻表现。 过敏反应 呼吸系统表现：可出现胸部紧缩感，呼吸困难，支气管痉挛等表现，严重者可出现低氧血症。 循环系统表现：包括眩晕，乏力，低血压或休克，意识丧失，大小便失禁，严重者可发生心脏骤停。 其他表现：如鼻充血，流泪，搏动性头痛，抑郁，焦虑等。 局部止痛 用10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静脉注射，可解除局部肌肉痉挛。局部剧痛者，用冰敷或用0.1%利多卡因或0.5%～1%普鲁卡因局部封闭。 如意识清楚，应补充大量水份。 发生过敏者可用0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射或息斯敏等抗过敏药物。重症在伤口近心端扎止血带，每隔15分钟放松一次，结扎时间不宜超过2h。 药物治疗 综合对症支持治疗 对肝脏受损者可用保肝药物及支链氨基酸；消化道出血用质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂、生长抑素及输血处理；肾功能衰竭给予改善肾功能药物、利尿、限水限钠；DIC采用抗凝剂治疗；对脑功能保护可应用脱水剂、脑细胞激活剂及激素等。由于机体处于高分解代谢和负氮平衡，可输血浆、白蛋白、免疫球蛋白等。 其他： 维持呼吸、循环稳定：气道梗阻及呼吸衰竭时建立人工气道，必要时呼吸机支持；循环衰竭时使用血管活血药物； 维持内环境稳定：血钾、血糖及酸碱度等。 参考文献 附：HP 救治蜂蛰伤参考文献 [1] 王国红. 血液透析联合血液灌流抢救蜂蜇伤致急性肾功能衰竭11例I临床分析[J]. 临床内科杂志,2012, 29(2):136-137. [2] 程小丽,王兴春. 血液灌流联合血液透析治疗毒蜂蜇伤的临床观察[J]. 吉林医学,2012年,33(9):1812. [3] 张莹，王敬，陈昕,等. 血液灌流联合血液透析早期治疗重症野蜂蜇伤的临床观察[J]. 医学综述,2013,19(7):1311-1312. 五、治 疗 措 施 局部处理 有蜂的尾刺留在皮内者，首先拔出蜂刺，最好能吸出部分毒液。 胡蜂的毒液为碱性，伤口可用酸性物质如食醋、3％硼酸、1％醋酸等冲洗，以中和毒液。蜜蜂的毒液为酸性，伤口可用苏打、氨水、肥皂水及碱水等冲洗。 局部用季德胜蛇药片加温水调和后外涂。也可用鲜马齿苋、小蓟、蒲公英、紫花地丁、景天三七、半边莲捣烂，局部湿敷，可有去毒止痒作用。 药物治疗 肾上腺皮质激素 糖皮质激素具有抗毒、抗炎、抗免疫作用。因此，可用于治疗蜂毒所致的溶血。有文章报道，使用大剂量泼尼松龙冲击治疗蜂毒所致溶血性贫血有效，对合并消化道出血、腹膜炎和心、肝、肾损伤也是有效安全的。 免疫治疗 针对有蜂蜇伤过敏史的患者。利用患者皮试阳性的蜂毒进行免疫治疗，起始剂量为0.1μg，每周1次，经过3～6个月时间达到维持剂量100μg，快速免疫治疗达到维持剂量的时间为数天，超快速免疫治疗仅需要几个小时，同样取得良好的防治效果。（？） 维持各脏器的功能 对有严重溶血的患者，在及时有效的药物治疗的前提下，及时补充血液制品（血浆、红细胞悬液、冷沉淀等）； 保肝治疗； 纠正肾功能衰竭，及早采用血液或腹膜透析； 对脑功能保护可应用脱水剂、脑细胞激活剂及激素等； 心肌损伤，给以营养心肌，维持内环境稳定，避免诱发心律失常； 容易出现的问题 只注重休克、脏器损害等治疗，不注意局部病灶处理，比如毒刺拔除、用药等。 只注重休克处理，以为休克期渡过后即安全，忽视后期出现感染、横纹肌溶解、多