血液净化与免疫调节..ppt

血液净化与免疫调节 皖南医学院弋矶山医院重症医学科 鲁卫华 内容概要 血液净化与免疫 血液净化免疫调节机制 血液净化的免疫调节策略 CRRT的适应症 感染、SIRS与脓毒症关系 Sepsis Therapy 血液净化的功能 1.清除致病介质，维持内环境稳定 2.调节机体免疫内稳态平衡 3.稳定血流动力学，保护重要脏器功能 血液净化免疫调节机制 峰浓度假说 免疫调节阈值假说 介质传递假说 峰浓度假说 免疫调理阈值假说 在血液的细胞因子和炎症介质清除后，间质和组织中的炎症介质及其前体转移到血液，再被清除，直至间质和组织中的炎症介质降低到一定水平（即阈值），此水平的炎症介质对组织器官不产生损害。 介质传递假说 高容量血液滤过（HVHF）的置换流量如果达到3-5L/h，可使淋巴液流动速度提高20-40倍，随着炎症介质和细胞因子被快速传递到血液，可增加其清除量。 CRRT免疫调节策略 治疗时机 模式 剂量 滤器 治疗时机 治疗模式 CRRT 的原理与机制 原理与机制:小分子物质 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 原理与机制:中分子物质 多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000 原理与机制:大分子物质 前白蛋白 Pre-albumin 55000 抗凝血酶原3 Antithrombin 3 65000 白蛋白 Albumin 66000 血红蛋白 Hemoglobin 68000 凝血酶原 Prothrombin 68000 转铁蛋白 Transferrin 76500 免疫球蛋白G IgG 160000 纤维蛋白原 Fibrinnogen 341000 纤维连接蛋白 Fibronectin (dimer) 450000 肾脏替代治疗的原理 CRRT 的基本作用原理 滤过 - 对流基础上的溶质与水分清除 透析 - 弥散基础上的溶质清除 吸附 - 炎性介质、内毒素 CBP几种常用方式的比较 剂量 Figure 1. Possible relationship between delivered dose ofcontinuous ren