赵志刚：处方点评-问题处方分析创新.ppt

处方点评-问题处方分析 赵志刚 首都医科大学附属北京天坛医院药剂科 1022zzg@ 处方1：男 年龄：23 单位：汽车运输公司病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多 阿莫西林/克拉维酸钾 [0.375*6] 0.375/Bid 复方氨酚烷胺 20片 2粒/tid 复方磷酸可待因溶液 150ml 10ml/tid 存在6个问题 处方2：男 ８５岁 病情及诊断： 急性胃炎、心律失常 左氧氟沙星片 [0.1*12] 0.4 qd 磷酸铝凝胶 [20g*4] 20g tid 阿托品片 [0.3mg*20] 0.3mg tid 普罗帕酮片 [50mg*100] 100mg tid 存在4个问题 1．氧氟沙星片 服用方法为 一次0.2g 一日2次 对于老年人一日一次0.4g， 可增强肾脏的负担。 2．氟喹诺酮类 不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2小时。 3．老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列腺的症状。 4．同时患有心律失常，阿托品 每日三次服用 恐加快心律，可以改为痛时半片到1 片。 处方3：女 40岁 病情及诊断： 乳腺癌术后化疗 胸腺肽α1 5mg*10 5mg qd 肌内注 人血白蛋白 [50ml/12.5g*4] 25g qod 静脉注射 重组人红细胞生成素 3000U*3支 3000U 3次/周皮下注射 存在5个问题 １．胸腺肽是细胞免疫调节剂，恶性肿瘤辅助治疗．该患者用药指证不明确（效果不十分确切）。 ２．胸腺肽用药前须皮试验． ３．人血白蛋白用药指证不明确，低蛋白血症（小于２５g/ml）才考虑应用。不应作为营养药使用。 ４．用前应以5%糖或0.9%氯化钠注射液稀释成10%静注，缓慢给药，不要剧烈振摇．不要过浓，防止盐析。 ５．重组人红细胞生成素只有贫血时使用，当Hgb（血红蛋白）高于12g/L 时 易出现意外 。该患者用药指证不明确。 处方4：女 70 病情及诊断：骨性关节炎、消化性溃疡（初发） 枸橼酸铋雷尼替丁 [0.35g*6] 0.35g Bid 24粒 双氯芬酸缓释片 [75mg*10] 痛时 75mg Bid 30片 氨基葡萄糖胶囊 [0.24*42] 0.48g tid 42粒 　　　　　存在５个问题 　1．枸橼酸铋雷尼替丁作为消化性溃疡的维持治疗尚可。 　　　消化性溃疡易复发，初始治疗必须： 　　（1）抑酸药 质子泵抑制剂 奥美拉唑 20mg Bid 或H2受体阻滞剂 法莫替丁 20mg Bid。 　　（２）二联抗幽门螺杆菌药 克拉霉素 0.5g tid + 阿莫西林0.5g qid 　　（３）胃黏膜保护剂 枸橼酸铋钾0.3qid或胶体果胶铋胶囊 50mg tid， 疗程6—8周。症状消失不能算病好，要考虑胃黏膜下肌层的恢复情况，须维持一段时间，应以复查胃镜为准． 处方5：男 40岁病情及诊断：青光眼、DM、结膜炎 噻吗络尔滴眼液 [5ml/25mg] 2支 q2h 滴眼 利巴韦林滴眼液 [0.1% 10ml] 2支 q8h 滴眼 存在5个问题 1．噻吗洛尔点眼后20min起效 1—2小时达最大效应，持续24h。多次点眼对眼刺激性大，可使眼干、炎性刺激、屈光度改变、复视，眼压高压迫眼底，反而不利于降低眼压，用药一日1次即可． 2．应加用毛细血管保护剂 羟苯磺酸钙 0.5g tid ． ３、DM应写成2TDM或2型糖尿病． ４．滴眼指明：左眼 右眼 双眼． ５．利巴韦林滴眼液应每小时1次；好转后每2小时1次。 处方6：女 老年 病情及诊断：房颤、高脂血症 华法林钠 [2.5mg*80] 10mg qd 80片 氟伐他汀 [40mg*7] 40mg qd 28片 普罗帕酮 [50mg*100] 100mg qd 100片 存在3个问题 INR（国际标准化比值）正常范围2—3，现监测不稳定升高，有出血倾向：皮肤有青紫，鼻出血一次 1. 氟伐他汀是细胞色素P450 （CYP2C9）的抑制剂。华法林是CYP2C9作用