针推治疗腰椎间盘突出症创新.ppt

针推治疗腰椎间盘突出症 王艳锋 岳阳市中医院 【概 述】 腰椎间盘突出症，是临床上常见的腰部疾患，以腰腿痛为主要临床症状。 腰椎间盘突出症的主要病理变化是纤维环的破裂和髓核突出对脊髓、神经根的刺激和压迫。 其发病可归结为内和外两个因素共同作用的结果。内因主要是腰椎间盘本身的退变，外因主要有外伤、劳损、受凉等。 【诊断要点】 1、疼痛好发于下腰部，或伴有下肢疼痛； 2、腰部有压痛，或向下肢放射； 3、直腿抬高试验和加强试验阳性； 4、皮肤感觉、肌力和腱反射的改变； 5、脊柱姿态的改变； 6、X线腰椎正侧位片示腰椎生理性前凸消失或脊柱侧凸； 7、CT或MRI提示有椎间盘突出。 其中1～3项必备，并具备4～7项中的任意1项即可诊断。 【治 疗】  1、常规针灸治疗 ⑴取穴： ①依次取腰椎间盘突出节段的上一椎至下一椎的夹脊穴。 ②依据下肢疼痛感觉的不同部位配穴： 若下肢外侧足少阳经出现疼痛，取环跳、风市、阳陵泉、丘墟、足临泣；下肢后侧足太阳经出现疼痛，取秩边、承扶、委中、承山、飞扬、昆仑；下肢前侧足阳明经疼痛，取髀关、伏兔、梁丘。 ⑵操作方法：患者取俯卧位或侧卧位，夹脊穴直刺35~45mm，边刺边问患者感觉，以患者针下肢有胀感为度；秩边或环跳直刺70~95mm，以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度；承扶直刺45~70mm，髀关、伏兔、梁丘直刺35~45mm,风市、阳陵泉、委中、承山、飞扬直刺25~35mm，昆仑直刺20~30mm，诸穴均力求较强针刺得气感，诸穴均取患侧，留针20～30min，中间行针1～2次;或用电针仪，每日治疗1次。 2、踝三针根性痛镇痛技术 ： ⑴、适应症：腰椎间盘突出症并伴有根性痛者，年龄在20～65岁之间。 ⑵、禁忌症：①确诊为腰椎间盘突出症但不伴有根性疼痛患者。②患者为妊娠或哺乳期妇女或合并有心血管、脑血管、肝、肾等严重原发性疾病，神经官能症及精神病患者。③ 腰椎间盘突出突出物钙化，或伴有骨性椎管狭窄、梨状肌综合症、干性坐骨神经痛、肿瘤、结核、腰椎滑脱者。 ⑶定位：足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）踝上四寸前、外、后侧，每条经脉循行线上各取一穴，分别是根痛1、根痛2、根痛3。L3/4椎间盘突出症，取根痛1；L4/5椎间盘突出症取根痛2；L5／S1，椎间盘突出症取根痛3，混合性突出，根据具体情况，综合取穴。 ⑷操作方法：患者取侧卧位，患肢在上，医者左手拇、食指绷紧进针点皮肤，右手持0.35mm×75mm毫针，针与皮肤呈15 °角，方向朝近心端，快速刺入皮下，然后针体贴近皮肤表面，沿皮下进针约60mm。不提插，快速捻转200～300次／分，幅度360 ～720 ° ，每次连续捻转3min。每10min行针1次，留针30min，每48小时针刺1次。 3、常规推拿治疗 （1）基本操作手法? ①肌肉放松法：用滚法和推法沿骶棘肌的内外缘、背阔肌、腹外斜肌、臀大肌及大小腿肌肉后外侧肌群，反复操作3～5遍。以放松肌肉、解除粘连、减轻根性神经痛的刺激症状。 ②经穴放松法：病人取俯卧位，沿督脉、夹脊穴及膀胱经进行轻柔的指按及指拨等手法，反复3遍。使脊椎小关节、韧带及背腰部肌肉放松，加速局部的血液循环，减轻痛性刺激。 ③椎间盘减压法：用掌压法沿脊椎两侧进行操作，以增加椎间盘外的压力，降低椎间盘内的压力，促使突出物还纳，减轻脊椎后突症状。 ④脊神经疏通法：用叠指按压揉拨法沿华佗夹脊穴进行操作，由大杼穴始至八髎穴止，反复操作2～3遍，可减轻腰椎硬膜刺激症状，促进脑脊液的循环，解除神经根的粘连。 ⑤腰椎斜扳法：病人侧卧，患侧在上，身体保持在一条直线上，健侧下肢伸直、患侧下肢屈曲70～90°，医者立于患者胸前，一侧肘部抵住患者肩前部，另一肘部抵住患者臀部，将腰椎被动旋转到最大限度后，医者两上肢同时用力，做相对方向扳动，此时常可听到腰椎滑动时清脆的弹响声。此法可纠正小关节错位，改变突出物（与受压神经根）位置，松解神经根的粘连。 ⑥握踝抖拉法：病人俯卧，或仰卧，医者站于病人的脚端，助手固定患者躯干部；医者握住病人的小腿近踝关节处，用力牵拉患者下肢，使力量达于腰部，牵拉的同时进行抖动。这样可使患者的腰椎间隙增大，放松腰椎，使椎间盘内形成负压，有利于突出物回纳。一侧操作完毕后再换另一侧。每侧牵拉1 min；上述方法完毕后，双手同时握住患者双侧踝关节做双下肢的拉、抖脊摇摆动作，反复2～3遍。 ⑦抬腰抖动法：患者仰卧，医者双手交叉放于患者腰部后侧，轻轻将患者腰部抬起，高频率快速抖动腰部1～2 min。此法可使腰部软组织放松，有利于调和气血、解除粘连。 ⑧下肢摇伸法：患者仰卧，医者一手握患者下肢踝部，另一手扶持膝部，屈髋屈膝，使髋关节做内、外旋转运动，反复各3次；然后再将患者膝部分别向腹部的中侧、内侧及