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乡镇医院基本药物管理问题之我见 　　摘要：随着乡镇医院的发展，传统的基本药物制度越来越难以满足医院需求，此形势下迫切需要乡镇医院进行以基本药物制度为宗旨的综合改革，因此我国进行了一次前所未有的医疗管理改革，其中此次改革涉及范围较广，如人事制度、管理体制、改革制度等。虽然这次改革成效显著，但是还是存在一些不足，本文将逐一进行分析与探讨。 　　关键词：乡镇医院；基本药物；药物管理 　　中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）07-00-01 　　建立基本药物制度是党中央、国务院为维护人民健康、保障公众基本用药权益实施的一项惠民工程，实施国家基本药物制度是深化我国医药卫生体制改革的近期五项重点工作之一。实施有效的管理制度，保证基本药物的足额供应和合理使用，逐步改革“以药养医”机制，减轻群众基本用药负担具有重要意义。 　　一、乡镇医院基本药物管理存在的问题 　　1.财政监管虚位。公立医院无论作为事业单位，还是国有独资的公益性组织，财政监管都是乏力的。由于地方政府投入不足，管理底气不硬。导致单位没有纳入年度财政部门预算，生存与发展明显缺失规划与控制。单位收入不上交，支出完全自行掌握。国有资产的保值、增值和处置，乃至于基本建设的投入，往往不受限制。更严重的是盲目扩张、借贷运行的情况也相当严重，形成了地方财政风险。 　　2.管理体制错位。整个社会把公立医院与公益性医院完全等同，管理体制上行政色彩太浓，官商不分。公立医院承担太多的社会义务，事业性负担太重。 　　3.经营管理篡位。改革开放以来，医院被体制完全推入市场，名义上采取事业单位管理，实质上全是市场化运作，经营管理全是企业化的模式，在公益性和商业性之间漂移。医疗价格在政府的所谓控制下，大处方、以药养医是其必然结果。资源的高度垄断和市场竞争不充分，必然导致看病难看病贵。 　　4.公益机制缺位。公立医院一直是政府的事业单位，承担政府交办的公益事业，而财政预算却是定额补助，连医生的工资都不够。严重的政府投入不足，迫使医院另谋出路。医院要生存，医生要待遇，必然找患者开刀。 　　二、乡镇医院基本药物管理策略相关建议 　　1.完善乡镇医院基本药物管理制度 　　应该进一步完善全员聘任机制、绩效考核机制以及落实补助机制，其中由乡镇医院负责落实全员聘任机制，与各科室人员签订合同，之后医院需严格依照合同管理各科室人员；由卫生行政部门负责落实绩效考核机制，即依托于该机制定期或不定期对乡镇医院各科室进行绩效考核，并依据绩效考核结果对各科室人员进行物质奖励或职位晋升，以增强其工作责任感、积极性；最后，社区卫生服务机构负责落实补助机制，即结合乡镇医院的实际情况，对其进行相应的财政补助，以确保乡镇医院各项工作得以正常开展。值得注意的是我国最常采用政府补偿与服务收费两种补偿方式完成医院财政补助工作。 　　在政府政策的指导下与医院各项机制制度变革他推动下，国内乡镇医院广泛推行基本药物零差价销售，其药物由政府统一采购、统一定价、统一配送；同时，社会卫生服务机构以基本药物零差价销售与补充药物限量销售原则为指导，对基本药物进行统一定价、统一配送。 　　2.加强乡镇医院基本药物财务管理 　　（1）健全科室预算制度。目前，乡镇医院科室预算由单位公用经费预算、人员经费预算及药品、器材、设备预算三大模块共同构成，同时，乡镇医院结合事业单位改革要求开展公用经费预算与人员经费预算工作。 　　（2）推行“收支两条线”管理，全面实行科室综合预算。乡镇医院以科室为依据将收入划分为若干类，如诊疗收入、药物销售收入等，之后将各类收入分别纳入财政专户，并推行“收支两条线”管理。特别强调的是药物销售收入不能用于对公用经费、人员经费的补偿，仅能够用于对药品成本的补偿；而诊疗收入仅能用于对公用经费、人员经费的补偿，不能用于对药品成本的补偿。同时，乡镇医院购买设备仪器或相关建设所需的资金，应有当地财政部门进行补偿投入。 　　（3）科学合理核定收支，构建与执行激励约束机制。乡镇医院为实现科学合理核定收支，需以“标准支出”与“标准收入”概念为指导，不断提升医院医疗卫生服务水平，在保证医院各项工作正常进行的前提下，尽可能控制医院支出水平。同时，当地财政部门应发挥好督促管理职能，即从医院职工人数、科室数量、社会平均收费水平等多个层面对乡镇医院收入进行科学合理核定；另外，构建激励约束机制，实现与绩效考核机制直接挂钩，二者共同达到充分调动各科室人员工作能动性、积极性，增强其工作责任感、紧迫感的预期目标。 　　3.做好基本药物质量管理工作 　　一是相关人员要加强药品法律法规学习，切实解决好在药品质量管理上的认识不足的问题。二是医院领导要高度重视，加强大投入，改善药品储存保管条件，切实保障药品质