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个人简介: 陈永灿,男,1964年出生,浙江省立同德医院主任中医师,浙江中医药大学兼职教授、硕士生导师。全国优秀中医临床人才,国家中医药管理局中医药文化科普巡讲团成员。《浙江中医杂志》和《养生月刊》常务副主编,中华中医药学会医古文研究分会委员,浙江省中医药学会理事、中医经典与传承研究分会主任委员、中医基础理论分会副主任委员、养生康复分会副主任委员,浙江省中西医结合学会消化专业委员会委员。从事临床、科研和文献研究近30年,在中医药防治胃肠病及神志病方面积累了较为丰富的临床经验。主持及参与省部级及厅局级科研课题10项,其中获省部级科学技术奖3项,出版著作6部,发表学术论文50余篇。 * * * 悦读经典 体悟临证 陈永灿 浙江省立同德医院 做中医,要阅读经典,更要悦读经典。悦读经典,还要在临证中体会、玩味,有所悟而有所得。今介绍读书笔记三则如次。 唐代杜牧《清明》 清明时节雨纷纷, 路上行人欲断魂。 借问酒家何处有, 牧童遥指杏花村。 意境优美,形象生动,情景交融,回味无穷 前无古人,后无来者 清明时节雨纷纷, 路上行人欲断魂。 借问酒家何处有, 牧童遥指杏花村。 再断句标点 清明时节,雨纷纷。 路上,行人:(欲断魂)借问,酒家何处有? 牧童:(遥指)杏花村! 时间、场景、地点、 人物、表情、对话 时节雨纷纷, 行人欲断魂。 酒家何处有, 遥指杏花村。 清明时节雨纷纷, 路上行人欲断魂。 借问酒家何处有, 牧童遥指杏花村。 精简五绝 艳阳春,清明时节雨纷纷,沾衣裳,路上行人欲断魂;借问酒家何处有,牧童牛背忙欠身,遥指草桥边,一片白云深,青山翠隐隐,绿水碧沉沉,酒旗飘林外,茅庐靠山根,这就是杏花村。 清明时节雨纷纷, 路上行人欲断魂。 借问酒家何处有, 牧童遥指杏花村。 扩充美文 悦读经典 体悟临证 1 对“清阳”与“浊阴”的理解 《素问·阴阳应象大论篇》: 清阳出上窍,浊阴出下窍; 清阳发腠理,浊阴走五藏; 清阳实四支,浊阴归六府。 传统解释:出上窍的“清阳”,是指呼吸、发声、视觉、嗅觉、味觉、听觉等功能赖以发挥作用的精微物质,出下窍的“浊阴”,是指食物的糟粕和废浊的水液; 发腠理的“清阳”,是指卫气,走五脏的“浊阴”,是指精血津液; 实四支的“清阳”是指饮食物化生的水谷精微,归六府的“浊阴”,是指饮食水谷变化的糟粕和水液。 清阳出上窍 浊阴出下窍 清阳发腠理 浊阴走五脏 清阳实四支 浊阴归六腑 精微物质 糟粕水液 卫气 水谷精微 糟粕水液 精血 这样的理解,初看起来似乎符合医理,如包括耳、目、口、鼻的“上窍”需要观察,需要感知觉,而发挥这些功能必须要有其物质基础,这就是称为精微物质的“清阳”,而位于前后阴的“下窍”是排出大小便的通道,自然排出的糟粕和浊水就是“浊阴”。 问题是从下面二句看,“清阳”还可以是卫气,“浊阴”也可以是精血,这样的理解是否有些随意。笔者想反问一句,难道“五脏”中只有精微,没有浊气,那肺主气的浊气如何呼出,肝主疏泄的郁气如何疏解,又“六腑”中难道一定是糟粕,如果没有清正之气,胆的决断之见、膀胱的气化之功该如何运作呢? 笔者认为,将“清阳”和“浊阴”简单化对号入座式的理解,不符合经文的原意,是不妥当的。如果把“清阳”界定为水谷精微或功能活动,把“浊阴”界定为糟粕水液或代谢产物。通过联系上下文来阅读,这三句同样表达阴阳互根互用互化的含义。 清阳 水谷精微 功能活动 浊阴 糟粕水液 代谢产物 《素问·阴阳应象大论篇》:故清阳为天,浊阴为地。地气上为云,天气下为雨,雨出地气,云出天气。 如果说,清阳归属于天,浊阴归属于地。那么,地气受阳热的蒸腾上升为云,天气受阴寒的凝聚下降为雨,而云变化为天气,雨生成为地气。可见,天气的云来源于地气的雨,地气的雨产生于天气的云。这段话的意思是通过云雨互变的自然现象,说明阴阳互根(相互依存)、互化(相互转化)的道理。同时说明阴阳相交,化生万物的道理。 寒极生热,热极生寒。指出寒热可以互变,可以相互转换角色,阴阳在一定的条件下可以相互转化。 阳生阴长,阳杀阴藏。这里的“生”与“长”,“杀”与“藏”,实为可以互换使用的相对同义词。意为阳生阴亦生,阳杀阴亦杀,阴

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