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解决四川地区医疗资源分布不均的建议 　　摘要：改革开放三十多年，四川省经济、社会不断发展，特别是在成渝经济区建设的推动下，将迎来又一个快速发展的良好机遇。但是四川地区经济发展又呈现出不均衡的趋势，农村地区、川西少数民族地区仍然发展较为滞后，这种滞后同样也表现在医疗领域。如何在现有经济基础和经济结构条件下，通过政策设计和制度建设，实现医疗领域资源的合理分配，为广大民众提供良好的医疗服务，对于保障社会和谐稳定，增加人民福利都有重大意义。 　　关键词：医疗；不均衡；合理分配 　　我国由于地域覆盖范围广，各地区由于资源禀赋和历史、政策等原因，发展水平参差不齐，四川省尤为典型：既有成都这种人口密集、经济社会发展水平较高的大城市，也有地广人稀、经济落后的川西少数民族聚集地。以四川省成都市和少数名族聚集的阿坝、甘孜、凉山三个自治州（以下简称“三州”）的医疗设施数据进行比较，清楚的反映了选取的两个地区间医疗卫生状况的显著差别，在人口只多出1.77倍的情况下，成都地区的各种医疗从业人员和设施都数倍于三州地区，除开这些显性因素以外，设备水平、医生质量等方面的因素也是显而易见的，表明了四川省医疗资源分布的地域性差异显著。医疗设备和医疗水平的差异带来了生活质量的差异，这不利于我国社会发展的大局，因此需要依靠制度手段实现改观。 　　1.建立健全市场化的商业医疗保险制度 　　现行的我省农村医疗保障制度虽然在一定程度上降低了农村居民的药价负担，但只是将“负担”转移给了政府财政，因为农村医疗保障制度的建立并没有降低药品价格，甚至由于参加新农合后有的人由于对药品价格没有以前那么敏感了，而希望医生给其开好药，开贵药，在一定程度上加剧了药品上涨。因此必须建立健全市场化的商业医疗保险制度，形成患者、保险机构、医疗机构三方相互制衡的闭环监督机制。在完善的市场化商业医疗保险制度下，医生只开药不配药，没有机会赚药钱，而且医生受到保险公司的监督，无法收取回扣；如果病人患有较大疾病，则自然转入大医院进行治疗，同时患者有自由选择向哪家保险机构投保的权利；保险机构为争取保险市场自然要提高患者的投保收益：降低保费提高保额；保险机构可以抽样调查医生的诊疗，以确定其治疗和用药是否科学合理，改变四川省农村地区老百姓任医生摆布的弱势地位，从而形成患者、保险机构、医疗机构三方利益的相互制约，保证合理用药，缓解因为医生开高价药而导致的药价虚高问题。 　　2.提高农村及少数民族地区居民参保率，建立风险分担机制 　　各地基层政府要加强宣传，将所有的农村居民都纳入保障范围，提高农村居民参保率，建立风险分担机制，这样不但可以吸引商业保险机构参与农村医疗保障，也可以降低患者看病费用的自付比例，降低农村居民的高药价负担。一方面，要加快立法进程，建立稳定高效的基金筹集机制：对损害他人利益，公众利益的行为给予严厉惩罚，维护医疗制度的公平性。对于医疗保障制度基金的筹集，政府要在这个过程中起主导作用，集体和个人要积极配合：具体的说就是要明确政府责任意识，集体参与意识，个人费用意识。各级政府在财力范围内，逐步建立农村合作医疗专项基金制度，使医疗费用的报销有章可循，有法可依。另一方面，要加强医疗保障制度管理能力的建设，建立科学的运行机制。由于医疗保障制度涉及到基金的筹措，管理，运用等环节，而每个环节都有管理人员参与，因此要激发这些人员的工作积极性以保证医疗基金的效率和农村医疗保障制度工作连续性；二要建立有效的监督机制，加强对基金监督管理，确保基金安全。例如可以建立各种独立运行的监督部门不定期的对基金运行状况进行检查，将管理风险降至最低。 　　3.规范财政补贴方式和调整医疗服务价格 　　首先需要对补偿机制进行改革和调整，以求医疗机构能够维持基本运行，这是大前提，也是出发点，也就是说增加对基层医院的补助，调整补偿结构，规范补偿方式，对医疗服务价格定价方式进行调整，理顺医疗服务价格体系。同时对不同性质的医疗机构（即营利性质和非营利性质）进行实行不同等次的财补贴，对于占主导地位的非营利性医疗机构，应该采取的办法是以扣除财政拨款和药品差价收入后的成本为基础，确定医疗服务价格。其次，要把体现医务人员医疗技术和服务价值的价格调整到比较合理的水平。应该对医院收费标准实行改革，因为医院所提供的服务应该是医疗服务，而这也是医院收入的主要来源，应适度的提高一些过低的医疗服务收费标准，合理拉开不同水平医生医疗服务的收费标准差距，使医生的价值能通过“阳光”地收取所提供服务的费用得以实现，而不再以乱收费、乱开药这些扭曲的形式体现出来。 　　4.规范药品价格形成机制，落实基本药物制度 　　一方面，基层政府药品监管部门应采取措施使药品定价机制透明公开化。首先，政府应加强对药品成本的核算，及时、定期向社会公布，接受社会监督；其次