谈谈新形势下企业医保政策创新的必要性和可行性.docVIP

谈谈新形势下企业医保政策创新的必要性和可行性 　　一、国家医疗保险政策及公司医保制度的改革历程回顾 　　1、国家基本医疗体系改革回顾 　　1952年，我国开始实施以大包大揽为特征的公费、劳保医疗政策，这一政策的实施导致产生了公费医疗费激增、浪费严重、医用材料缺乏费用控制等弊端。 　　鉴于此，国家于1994年进行职工医疗保险改革试点，1998年底在全国推行城镇职工基本医疗保险制度改革，避免了较大的医疗资源浪费和不均。但由于覆盖面积过窄，大病统筹机制缺乏，医疗行为不规范，药品价格虚高等原因，导致了“看病难、看病贵”现象的出现。 　　为实现人人享有基本医疗保障，国家确定了在2020年覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立的目标。2009年开始在全国全面推行城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗，把学生、儿童、老人等城镇非从业人员和农民纳入保障范围，医疗覆盖面扩大，医保报销比例提高，基本用药范围种类增多。从重点保大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障标准，并做好制度之间的衔接。 　　2、企业现有医保制度建立的依据与现状 　　与国家各阶段的医疗福利政策相适应，企业医疗福利也相应经历了由企业“大包大揽”的公费医疗阶段（1958年～2001年）和医改接轨阶段（2002年～2005年）。 　　企业按照国家政策参加城镇职工医疗保险，鉴于过去职工看病基本上都由企业负担，职工家属医疗也一直由企业有条件的给予一定报销，而国家对未成年人及无业人员等群体尚未建立起全覆盖的医疗体系，为保证职工参保后的医疗水平不降低，确保医疗制度政策平稳推进，效益较好的企业在员工参加职工医疗保险的同时，建立了补充医疗保险和职工家属医疗待遇政策，在一定程度上延续了过去企业内部的公费医疗式福利政策。 　　企业现有的补充医疗保险制度是在特定条件下，适应国家政策而逐步建立起来的，它的建立和运行，顺应了改革发展的要求，也综合考虑了企业历史的继承和国家当时的社保体系不完备的现状，为企业留住人才、企业平稳健康发展，起到了支撑保障作用。然而，随着国家及地方社保体系的不断完善和人的思想观念的变化，企业这一制度暴露的问题也日趋明显，管理模式有待进一步创新和完善。 　　二、适时推进企业医保制度改革的必要性 　　1、国家医保福利体系不断完善 　　随着国家经济实力的增强，国家医保福利体系建设得到了快速的发展，保险政策发生变化，主要体现在： 　　第一、可报销的比例提高，员工个人负担压力减小。如：武汉市对职工住院费用的统筹报销比例已提高到86%～93.6%：统筹年报销限额提高到24万；门诊重症及慢性疾病病种范围放宽到10种，年统筹支付限额最高20万；基本医疗保险覆盖率达到95%以上。 　　第二、国家所应承担的社会功能显现，医保覆盖的范围已延展到所有城市居民，包括未成年人及无业人员。职工家属的医保问题基本上在一定程度上得到了解决。 　　随着国家社保福利体系的进一步完善，以上两个方面今后都还将会得到进一步改善。 　　2、医疗价格过快增长导致医疗费用持续增加 　　（1）物价上涨导致医院运营成本增加。 　　近年物价快速上涨，药品价格、医疗服务成本及医疗服务人工成本随之提高。 　　（2）医院基础设施和就医环境的改善相应增加医疗成本。 　　为了适应人们生活水平提高后对医疗环境的要求，医院纷纷投入大量的资金改善基础设施和就医环境，医疗技术服务价格相应增长。 　　3）“重检查、重设备、重药品”诱使提供过度医疗服务。 　　为增长业务收入，医院大量使用先进检测、监护及治疗设备，开具高价进口药品，形成“吃检查、吃药品”过度医疗服务怪象。 　　3、企业补充医疗制度自身存在的问题 　　（1）企业补充医疗现状 　　以武汉某机械公司的医疗福利情况为例，分析得出以下问题。 　　第一、补充医疗费用支出持续增加。 　　2007年～2011年，补充医疗费用共计约989万，年均支出197.8万元；其中退休人员医疗费年均占补充医疗费的74%。 　　第二、职工目前的实际医疗报销比例较原参保前还高，且相互之间不平衡。 　　职工普通门诊报销比例虽低于原劳保医疗报销比例（在职70%、退休80%）：但加上补充医疗后，门诊慢性病及重症的报销比例已达76%～92.5%，甚至超过了参保前的原劳保医疗报销比例。职工符合政策范围的住院费用，医保统筹平均报销75%，加上补充医疗报销，最终报销比例高达90%以上，也已超过原劳保医疗平均报销比例（85%）。 　　第三、职工家属绝大部分已参保或可参保，但却仍占用公司资源，增加公司成本。目前，该公司职工家属近七百人，基本都属于居民医疗保险覆盖人群，但只有极少部分人员参保。公司家属医疗报销费用年均6万余元。 　　第四、随着国家城镇医疗保险报销费用范围的持续扩大和