必威体育精装版中山医科大学儿科学小儿腹泻及液体疗法.ppt

医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 病因诊断 在病因未明确之前统称为腹泻病，病原 明确后按病原学进行诊断，如细菌性痢疾、 阿米巴痢疾、霍乱、致泻性大肠杆菌肠炎、 空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒、以及蓝氏贾弟 鞭毛虫肠炎、隐孢子虫肠炎、真菌性肠炎等。 非感染性腹泻可根据病史、症状及实验 室检查诊断为食饵性（饮食性）腹泻、过敏 性腹泻、症状性腹泻、糖源性腹泻等。 医学课件园 临床诊断 根据大便次数、性状、大便的肉眼和镜检 所见、发病年龄、发病季节、流行情况及腹 泻病程，估计最可能的诊断。 急性起病，大便呈蛋花汤或水样，多为轮 状病毒或产毒素性细菌感染。 3岁以下婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮 状病毒肠炎的可能性大。在夏季则以产肠毒 性大肠杆菌（ET EC）肠炎的可能性大。 医学课件园 腹泻不止伴有呕吐，排水样便或米汤样 便，迅速出现严重脱水考虑霍乱。 粪便为粘脓或脓血样要考虑为细菌性痢 疾；如血多脓少，呈果酱样，则多为阿米巴 痢疾。此外尚应考虑侵袭性大肠杆菌肠炎、 空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等。 医学课件园 实验室检查 h 大便常规 可见黏液、脂肪滴或红、 白细胞，或细菌、霉菌菌丝和孢子。 h 病原学检查 和病毒学检查 h 血生化检查 大便培养细菌、真菌 包括血清钠、钾 氯、钙、镁、二氧化碳结合力 和pH值。 医学课件园 鉴别诊断 h生理性腹泻 h坏死性肠炎 医学课件园 治 疗 治疗原则 预防脱水，纠正脱水， 继续饮食，合理用药。 饮食疗法 h轻型腹泻以控制饮食为主； h母乳喂养者继续母乳、暂停辅食； 医学课件园 h人工喂养者 6个月以下婴儿1/2～1/3稀释牛 奶，逐渐恢复正常喂养。 6个月以上婴儿给已经习惯的饮食即可。 h吐泻严重者 可暂时禁食4～6小时，禁食期 间不禁水。 h病毒性肠炎多有双糖酶的缺乏，改为豆制代 乳品或不含乳糖的奶粉。 医学课件园 病因治疗 h感染性腹泻 细菌感染针对病原选用 敏感抗生素治疗，切忌滥用。 医学课件园 常见细菌感染性腹泻抗生素治疗 大肠杆菌、空肠弯曲菌 耶尔森菌、鼠沙门菌 金葡菌 难辨梭状芽胞菌 复方新诺明、呋喃 唑酮、氨苄青霉素 庆大、卡那、头孢 红霉素、氯霉素 诺氟沙星、环丙沙星 新青霉素、万古霉素 利福平 甲硝唑、万古霉素 医学课件园 h 非侵袭性细菌所致的急性肠炎多为自 限性疾病，仅用支持疗法可痊愈。 h 病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为 主，不需应用抗菌药。 h 真菌性肠炎首先停用抗生素，口服制 霉菌素、氟康唑或克霉唑。 h 阿米巴痢疾及蓝氏贾弟鞭毛虫肠炎予 灭滴灵口服。 h 隐孢子虫肠炎口服大蒜素治疗 医学课件园 h非感染腹泻 食饵性腹泻、乳糖不耐受 应避免奶类。 症状性腹泻 应积极治疗全身性原发病。 h微生态疗法 如培菲康、金双歧、丽珠肠乐、乳酶生 及整肠生等，恢复肠道菌群生态平衡。 医学课件园 对症治疗和辅助治疗 h 应着重病因治疗和液体疗法，一般不宜 用止泻剂。 h 思密达适用于各型腹泻； h 有发热者予退热剂； h 呕吐频繁者用灭吐灵或氯丙嗪止吐。 h 腹泻迁延或营养不良者，应补充多种维 生素和少量输血或血浆，必要时予静脉营养。 医学课件园 液 体 疗 法 医学课件园 小儿体液平衡的特点 不同年龄的体液分布（占体重的%） 细胞外液 细胞内液 年 龄 总 量 血浆 间质液 足月新生儿 1岁 2～14岁 成人 78 70 65 55～60 6 5 5 5 37 25 20 10～15 35 40 40 40～45 医学课件园 医学课件园 体液的电解质组成 初生数日K+、Cl-、P≡、乳酸- ↑ Na+、Ca++、HCO-3 ↓ 水代谢特点 需水量相对较大 水交换率 快 婴儿为细胞外液量的 1/2， 成人仅为1/7 体液调节功能不成熟 医学课件园 水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水 轻、中、重度 ；等渗、低渗、高渗 脱水的临床分度 程度 失水占体重 口干 眼眶 前囟 眼泪 尿量 皮肤 周围 凹陷 凹陷 弹性 循环 轻 5% 稍干 稍凹 稍凹 有 有 好 正常 中 5～10% 较明显 较明显 明显 少 少 较差 肢冷 重 ＞10% 明显 明显 明显 无 无 极差 血压 低或休克 医学课件园 医学课件园 脱水的性质 等渗性脱水 水和电解质（主要是Na+）成比例地损失。 血清Na+ 浓度为130～150mmol/L。 细胞内液的容量和电解质浓度变