必威体育精装版中风后肩痛的预防.ppt

中风后肩痛的预防和治疗 青岛大学医学院附属医院 康复医学科 李 铁 山 中风后肩痛的预防和治疗 中风后肩痛的发生率和影响 肩关节解剖相关知识 中风后肩痛的常见原因 寻证医学成果 临床实践方案 中风后肩痛的发生率和影响 中风后肩痛的发生率 肩痛的发生率各家报道不一，估计为48% -- 84% 最早两周就可以出现,经典的发病在中风后2-3个月。 最近的一项前瞻性研究中报道中风后34%的患者出现肩痛,28%发生在两周,87%发生在两个月,病后6个月80%的患者肩痛得到解决  中风后肩痛的不利影响 增加患者的痛苦,影响患者的转移,体位转换,日常生活动能力。 延缓上肢运动功能恢复，妨碍康复治疗;延长住院时间,加重整体残损程度。 肩痛本身可以造成严重的残疾 肩关节相关的解剖知识 盂肱关节Glenohumeral 胸锁关节Sternoclavicular 肩锁关节Acromioclavicular 喙锁关节Coracoclavicular 肩胛胸壁关节capulothoracic 活动度大，稳定性差重量约4公斤、肌肉依赖性关节 Muscles of the Rotator Cuff旋肌袖 旋肌袖的4块主要肌肉固定并且旋转肱骨，4块肌肉的肌腱融合到一起，构成一个袖筒样结构围绕盂肱关节 岗上肌（Supraspinatus） :外展肱骨，抑制肱骨头向上。 岗下肌（Infraspinatus） : 外旋和水平伸展肱骨 小圆肌（Teres minor） :外旋和伸展肱骨 肩胛下肌（Subscapularis）:内旋肱骨 肌肉和韧带 肌肉和韧带 Shoulder AnatomyThe clinically relevant stuff Important bones and the glenoid fossa The subacromial space and bursa Important tendons and muscles 腋面观 肩关节体表标志 肩关节的运动 肩关节外展 肩关节外展 Deltoid (lateral) Deltoid (anterior) Supraspinatus Pectoralis major (clavicular head) 肩关节内收 肩关节内收 Latissimus dorsi Pectoralis major (sternal head) Pectoralis major (clavicular head) Teres major Coracobrachialis Triceps brachii (long head ) 肩关节屈曲 肩关节屈曲 Deltoid (anterior) Deltoid (lateral) Pectoralis major (clavicular head) Coracobrachialis Biceps brachii (short head) 肩关节伸展 肩关节伸展 Latissimus dorsi Deltoid (posterior) Pectoralis major (sternal head) Teres major Triceps brachii (long head ) 肩关节内旋 肩关节内旋 Pectoralis major (sternal head) Pectoralis major (clavicular head) Latissimus dorsi Deltoid (anterior) Subscapularis Teres major 肩关节外旋 肩关节外旋 Teres minor Infraspinatus Deltoid (posterior) 肩胛骨运动 肩胛骨上抬 肩胛骨上抬 Trapezius (upper fibers) Trapezius (middle fibers) Levator scapulae Serratus anterior (upper fibers) 肩胛骨下沉 肩胛骨前伸 肩胛骨前伸 肩胛骨后撤 肩关节后撤 肩胛骨上旋 肩胛骨上旋 Trapezius (middle fibers) Trapezius (lower fibers) Serratus anterior (lower fibers) 肩胛骨下旋 肩胛骨下旋 Levator scapulae Rhomboids Pectoralis minor Pectoralis major Latissimus dorsi 肩胛骨运动肌肉的分类双侧支配与肌肉失平衡－