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临床常用诊疗技术 一、导尿术 （catheterization） 目的与要求： 掌握导尿术的方法，注意事项和适应症。 （一）适应症： 尿潴留 尿培养 记尿量(泌尿系统手术后、急肾衰) 不明原因少尿无尿、可疑尿路梗阻 膀胱病变测残余尿量、膀胱容量及压力 膀胱病变诊断及膀胱冲洗 盆腔器官术前准备 （二）器械检查 治疗盘 消毒液： （2%红汞、0.1%新洁尔灭、1%洗必泰） 导尿包 留置导尿所需器械 （三）方法 1、清洁外阴部： 患者体位 清洁冲洗： 用肥皂液清洗患者外阴 男性翻开包皮清洗 女性翻开大阴唇清洗 （三）方法 2、消毒尿道口： 男性：自尿道口向外旋转消毒阴茎前部， 用无菌巾裹住阴茎，露出尿道口。 女性：由尿道口向外周消毒外阴（由内 向外、自上而下），铺无菌洞巾 露出尿道口。 （三）方法 3、插入导尿管： 术者带无菌手套站于患者右侧，将导尿管涂上 无菌润滑油，外端用止血钳夹闭，其开口置于 消毒弯盘中。 （三）方法 3、插入导尿管： 男性：以左手拇、示指挟持阴茎，再次消毒尿 道口，并将阴茎提起与腹壁成钝角。 将导尿管 慢慢插入尿道约15-20cm。 （三）方法 3、插入导尿管： 女性：分开小阴唇露出尿道口，再次消毒尿道口和小阴唇，将导尿管慢慢插入尿道约6-8cm。 （三）方法 3、插入导尿管： （三）方法 4、拔出导尿管或留置导尿： （三）方法 4、拔出导尿管或留置导尿： 也可采用端带充气套囊的Cur i t y乳胶导尿管，成人 一般用14号导管，插入后经侧管注气约5-10ml，固 定并接引流袋。 （四）注意事项 严格无菌操作，预防尿路感染。 插管动作轻柔，避免损伤。 插管深度适宜，见尿液流出后再插入2cm。 因人而异选择适宜粗细导尿管。 膀胱过度充盈者排尿要缓慢，避免骤然减压引起出血或晕厥。 （四）注意事项 测定残余尿时，先自行排尿再导尿。残余尿量一般5-10ml。超过100ml，提示尿潴留。 二、胸膜腔穿刺术 （thoracentesis） 目的与要求 掌握胸膜腔穿刺术的方法、部位、注意事项 和适应症。 （一）适应症 检查胸腔积液的性质 抽液减压或抽气减压 通过穿刺胸膜腔内给药 （二）方法 1、患者体位： 患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。 不能起床者可取 半卧位，患侧前 臂上举双手抱于 枕部。 （二）方法 2、穿刺点定位： 选择胸部叩诊实音最明显部位，一般常取 肩胛线或腋后线第7－8肋间；必要时也可 选腋中线第6-7 肋间或腋前线第5 肋间。 （二）方法 2、穿刺点定位： 应结合X线或超声波检查定位（尤其是包裹性 积液或少量积液）。 （二）方法 3、消毒：常规消毒皮肤，消毒直经约 15cm。 戴手套：注意无菌操作。 铺巾：消毒洞巾中心暴露出穿刺点。 （二）方法 4、局麻： 用2％利多卡因在下一 肋骨上缘的穿刺点自皮 至胸膜壁层进行局部浸 润麻醉。 注意： a紧贴下一肋骨上缘进针， 避免损伤肋间动脉。 b要充分麻醉胸膜。 （二）方法 5、穿刺： 以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺 针针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，再将穿刺针在 麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上 注射器松开钳子，抽液。注射器抽满后，再次夹闭胶 皮管，取下注射器排液送检或记量。 （二）方法 6、术后处理： 抽液完毕后拔针，局部用消毒纱布覆盖，压迫穿刺点片刻，胶布固定。 （三）注意事项： 操作前宣教；紧张者术前镇静。 （三）注意事项： 控制抽液速度和液量，不宜过快过多。 减压抽液：首次不超过600ml，以后每次 不超过1000ml； 诊断性抽液：50-100ml； 脓胸：尽量抽尽，无菌试管取样镜检及培养。 细胞学检查：至少100ml，立即送检。 （三）注意事项： 无菌操作，防止气胸、出血、继发感染等。 穿刺点不宜过低，避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器。 胸腔内注药的应用： 癌性胸腔积液——注入抗癌药或硬化剂 包裹性胸腔积液——注入纤溶药 三、腹腔穿刺术 （abdominocentesis） 目的与要求 掌握腹腔穿刺术的方法、部位、注意事项和 适应症。 （一）适应症 检验腹水协助诊断 放液减压（每次不超过3000-6000ml） 腹腔内注药 诊断性穿刺了解腹腔有无积脓、出血 （二）方法： 1、放液前准备 排空尿液，以免损伤膀胱。 测量腹