必威体育精装版临床液体补充介绍.ppt

CAN 2000-W-6030-SS 机体缺水会…… 一、机体的一切有机化学反应和生理活动均在水中进行，如氧的交换是通过溶解氧来完成，能量物质和代谢产物的交换也是在液体中进行的。没有水，一切生命活动都将停止。 二、如同江河断流、船只被搁浅在干枯河滩上一样，运载能力完全丧失。同样，机体无水，就不可能把能量和氧（氧合血红蛋白）运送到机体各处去。 在人的生理活动和病理过程中，体液的丢失是个司空见惯的现象，所以，补液是项重要治疗手段，是诸多治疗中不可缺少的环节。应用得当，就能起死回生，转危为安；应用不当或有重大失误，则会适得其反，甚至导致病人死亡。故对补液绝不可掉以轻心、粗疏大意。 * 临床上输液有两个目的： 一是改善内环境（液体复苏）：补液扩容，提高组织细胞的灌注，改善微循环，纠正代谢性酸中毒，补充电解质，调整血浆渗透压，营造一个适应机体各重要脏器活动的环境。 二是营养支持。通过补液，补充热量，补充糖分、脂肪和蛋白质以及各类元素，提供维持机体进行生理活动的动能。 如何补液？概括起来就是三句话： 输什么？ 输多少？ 怎么输？ 换言之，就是“调配好补液质量（输液成分），把握好输液总量，调节好输注速度。”这是补液中必须掌握的三个环节。 * 为协调改善好内环境，首先需分清病人有无脱水，如果有，脱水的性质，当属高渗、等渗和低渗脱水中的哪一种？ 高渗性脱水：丢失的水＞钠，细胞外液中Na+＞正常值，血浆渗透压310mOsm/L。由于细胞内外存在渗透压梯度，细胞内水份→细胞外→细胞内脱水。 常见于摄入不足，不能自行饮水（多见胃肠道手术后禁食、鼻饲高浓度要素饮食等），尿崩症，持久高热，气管切开后过度通气，口服高盐高糖饮食等。 低渗性脱水：丢失的钠＞水，结果造成细胞外液中Na+正常值，细胞外水分过多，渗透压280mmol/L,细胞内外的渗透压梯度差，使细胞外水分→细胞内，造成细胞内水肿，尤其脑水肿。 表现为眼窝下陷，皮肤弹性差，可无口渴，脱水严重者，可出现心排量不足，血压低，脉搏细弱，头晕，甚至于低血容量性休克和肾功能受损，或伴有神志淡漠、意识模糊、昏迷。 治疗：以含钠溶液为主。 等渗性脱水：丢失的钠和水成比例的丢失，又称为混合性脱水。血钠正常，体液渗透压不变。常见严重的呕吐，腹泻，大面积烧伤，严重创伤等，是外科病人中最常见的一种情况。 由于细胞外液即血浆容量和组织间液均等丢失，故症状很明显：脱水严重，血压下降，脉搏细弱，外周循环衰竭。如不及时纠正，水分继续丢失，则会很快转为高渗性脱水