必威体育精装版临床病原体检查.ppt

临床病原体检查 赵友芳 临床病原体检查目的 明确感染是否发生以及病原体的类型。 提供体外抗微生物药物敏感实验的结果。 密切监视烈性传染病与新的传染病的发生，及时向行政主管部门报告。 配合相关机构进行流行病学调查。 感染性疾病的现状 感染性疾病的病原体：细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体 以及寄生虫等。 自从抗生素的发现和预防接种的实施，许多曾严重危害人体健康的病原体已消灭或基本消灭。 新的传染病陆续被发现，曾绝迹的老传染病部分死灰复燃。 条件致病菌感染比例增加。 多重耐药菌株不断出现。 临床病原体检查的基本程序 医生、护士、病人、检验师：正确采集运送标本。 检验科：直接镜检、免疫学和分子生物检测、病原体分离培养鉴定、药敏实验——报告结果。 医生：明确诊断、合理用药。 标本采集的基本原则 根据病史与临床表现确定标本采集的类型与部位，尽量采集病变明显部位标本。 在发病的早期或急性期采集标本，最好在抗生素使用前（如使用过抗生素应在申请单上注明）。 采集标本防止污染，并置于无菌容器，加盖密封、立即送检。 标本必须贴上标签，与检验申请单同时送检。 检验申请单的基本内容 The patient,s name and hospital number. Age and sex. Collection date and time. Diagnosis. Exact nature and source of the specimen. Ordering physician. Immunization history and antimicrobial therapy. Objective. 标本送检 标本要求在30min内送检，否则影响阳性率。 烈性传染病标本需专人护送。 检验科可拒收部分标本 The information on the label does not match the information on the requisition. The specimen has been transported at the improper temperature or in improper medium. The quantity of specimen is insufficient for testing . The specimen is leaking . 检验科可拒收部分标本 The specimen transport time exceeds 2 hours postcollection and the specimen is not preserved. The specimen was received in a fixative which kill any microorganism present. The specimen is dried. The specimen has been received for anaerobic culture from a site known to have anaerobes as part of normal flora. 血液标本的采集 适应症：疑似菌血症、败血症或脓毒血症的病人。 一般在抗生素使用前，于发热初期或高峰期采血。 24小时内采血2~3次可提高阳性率。 血液与培养基的比例为1：10，一般成人血量10~20ml，婴儿1-5ml。 血液标本的采集方法 呼吸道标本采集 类型：鼻咽拭、痰和经气管采集的标本。 上呼吸道存在正常菌群，在采集标本与结果分析时应予考虑。 痰标本的采集 采集时间：晨痰，且在取痰前用清水反复漱口。 方法：（1）自然咳痰法：（2）气管镜下采集法；（3）气管穿刺法。 尿标本的采集 无菌采集中段尿 如考虑厌氧菌感染，采取膀胱穿刺法采集标本。 排尿困难者考虑导尿采集标本。 粪便标本采集 自然排便，挑取脓、血或粘液部分于清洁容器中送检。 排便困难者，采用直肠拭子采集。 怀疑霍乱弧菌感染引起的腹泻，立即接种或将标本置于碱性蛋白胨或卡-布运送培养液送检。 传染性腹泻应连续送检3次。 生殖道标本 男性：无菌采集尿道口分泌物或前列腺液。 生殖道标本 女性：用无菌棉纤采集阴道或宫颈分泌物。怀疑厌氧菌感染，应采用阴道后穹隆穿刺法，并立即接种于厌氧平板。 疑似梅毒螺旋体感染，直接从外生殖器硬下疳蘸取渗出液，置于盖玻片上，立即送检。 脑脊液 由临床医生采用腰椎穿刺，抽取2-3ml，置于无菌容器中立即送检，不能暂时保存于冰箱中。 胸腹水等穿刺液标本 标本采集应在用药前或停止用药后1~2天后进行。 用无菌注射器抽取可疑标本，分别置于抗凝与不抗凝无菌容器中立即送检。 怀疑厌氧菌感染，采用床边接种为宜。 脓液及创伤感染分