必威体育精装版临床路径培训课件.ppt

临床路径的定义 临床路径的起源 20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效 率，对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补 助（Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预 付款制（DRGs-PPS） 。 该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院 实际的服务成本无关。这样，医院承担了更多的经济风险， 只有当所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标准时，医 院才能盈利。 临床路径的起源 于是美国的医疗费用急速上涨，政府的医疗系统和国家财政面临相当大压力、负担过重，在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（the New England Medical Center, NEMC）的护士Karen Zander 和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理。 结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。 临床路径的起源 此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻持续质量改进 （CQI），又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径（Clinical Pathways）。 临床路径的基本概念 临床路径是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。 临床路径的基本概念 临床路径的基本概念 引入临床路径的原因 1.技术质量（医疗技术服务）： 及时、安全、有效、适宜、连贯； 2.非医疗技术服务质量： 以人为本、医德医风、服务态度、病人合法权利的尊重、患者参与知情同意、费用控制 医疗质量的内涵 高水平的技术 1.传统意义上的医疗质量 及时的诊断与治疗 温馨舒适的就医环境 良好的医患沟通 2.高品质的医疗服务 适宜的医疗价格 良好的服务态度 人性化的人文关怀 我国医疗质量管理存在的缺陷 医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发挥 医疗服务过程的动态监测和督促不充分 （医疗护理的随意性太强，医疗纠纷增加） 医疗质量评估方法不规范，质量评价标准不科学，考评指标不严格 医疗质量缺陷的原因 缺乏权威的医疗服务计划体系规范医疗行为，容易导致医疗护理的随意性，医疗处置中的重要步骤被遗忘或被忽视或没被执行 缺乏一个以循证医学为基础的处置标准，使医疗质量难以保证，评价和费用控制缺乏依据 医师之间、医护之间和医患之间缺乏足够的交流与合作 实施临床路径的意义 规范医疗服务 提高医疗质量 保证医疗安全 控制医疗成本 减少资源浪费 获得最佳服务 实施临床路径的意义 实施临床路径的价值 对主治医师而言——设计出该疾病的最佳治疗模式 对住院医师而言——可为临床训练的教学指引 对护理人员而言——可由临床路径预先得知对病人应提供的护理服务 对病患而言——可得到一定质量的医疗服务、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症发生可能。 临床路径的作用 1.降低医疗风险、保障医疗安全 卫生部公布了与临床路径文本相配套的《临床路径管理指导原则》等相关配套的管理方案，对临床路径的实施流程与管理评价等方面进行严格的规范，同时注重对检查、用药等关键环节的控制，是减少医疗风险，保障医疗安全有益措施。 2.保证医疗服务的系统性和完整性，提高医疗护理质量 临床路径是经过循证医学和多学科专家共同研究而制定的，它使医务人员工作有章可寻，提醒医务人员什么时间应该做什么，怎样做，使诊疗活动的流程更具有系统性和完整性，避免了制定治疗方案的随机性。这有利于提高医疗护理质量，减少医疗差错的发生。 临床路径的作用 3.降低平均住院日，提高医疗资源利用效率 临床路径的应用推广 世界性地开展临床路径经历了4个阶段： 第一波即美国于1984年开始在临床上探索临床路径的应用，继之为澳大利亚和英国在1989年启用临床路径； 第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家的运用； 第三波