必威体育精装版临床输血与护理.ppt

血型复核--安全输血De要求 血型鉴定的误差：国际上ABO血型鉴定试验最低误差发生率为2 ‰（技术方法学原因）； 技术原因：红细胞抗原太弱，高效价冷凝集素，前带现象，获得性免疫性疾病，试剂与操作等； 其他原因：抽错标本，贴错标识，报告错误等； 防止血型不合输血：严格执行操作规程与查对制度;医护人员不能仅凭自己印象或患者主诉记录、填写血型，要求所有输血的患者都要进行血型初检与复核; Company Logo 输血不良反应的预防 密切观察患者体征和异常症状 输血开始前，观察并记录基础体征 输血开始15分钟内，密切观察病人基础体征和异常症状 输血过程中，观察并关注病人自述 输血过程病人应注意保暖，以免出现畏寒现象而误认为输血反应 不鼓励在夜间进行选择性输血 输血错误的后果严重 据统计 在美国，输血时受血者确认错误的发生率约为1/12万~1/19万，因受血者确认错误导致死亡的约为1/60万~ 1/80万（发生次数/输血次数）； 在英国，每输注1次/16400 U RBC,发生上述错误; 2000年，英国报告了57例误输ABO血型不相容红细胞的事例，4个受血者死亡； 发生输血错误的可能原因 输血申请单错误 受血者血液样本错误 血型报告错误 输血科发血错误 受血者确认错误 血液标识错误（血站） Company Logo 输血不良反应的预防 合理用血，严格掌握输血适应证 严格控制血液质量 严格执行输血操作规程 严格执行输血过程的监护 发现输血反应，及时、正确处理 Company Logo 输血不良反应的预防 控制输血速度 全血、红细胞成分开始输注时，速度宜慢，密切观察；然后根据年龄、病情调整速度 Company Logo 输血不良反应的处理 及时发现异常 及时发现 —— 病人主诉＋观察发现 异 常 —— 发热、寒颤、心悸、呼吸困难等 Company Logo 输血不良反应的处理 果断决定是否立即停止输血 1、如果发生与输血有关的任何反应（局部荨麻疹除外），必须立即停止输血 2、以注射用生理盐水保持静脉通道畅通 输血不良反应的处理 立即呼叫医生，再次确认病人 3、医生应该即刻到达现场 4、护士必须立即再次确认病人，首先确定是否输错了血液——输入血型不相容的血液 （特别是红细胞成分，即使只有少量）可能导致严重损伤甚至发生生命危险!!! Company Logo 输血不良反应的处理 紧急处置和救护，进一步查对 再次检查血液质量，必要时向输血科人员咨询 Company Logo 临床输血护理：一般要求 注意心理护理，减轻病人心理负担 血液出库后应尽快输注，在临床放置≤30min， 以免变质、污染 开始输血15 min、输血结束后应记录病人基础 生命体征 病人体温≥38.5℃时，应暂缓输血 开始输血时应密切观察体征和异常症状，输血 过程中和输血结束后应注意巡查 Company Logo 输血前查对的重要性 从血液标本的采集、送检到血液的输注, 各环节都十分重要,如出现问题将直接影响 到输血的安全。 Company Logo 禁止向血液中添加药物 要求：除注射用生理盐水外，禁止向血液中添加任何药物。 原因：有些药物可能改变血液pH、离子浓度、渗透压，导致血液细胞发生凝集、溶血和血液成分凝聚、失活（如葡萄糖液可引起红细胞凝集）。 Company Logo 静脉输血基本操作步骤 准备输血用品（输血器、输液器、注射用生理 盐水、消毒用品等） 输血前查对。确定无误后，将血袋中血液轻轻 摇匀并挂在输液架上 检查、记录病人基础生命体征 按静脉输液技术操作，穿刺成功后先输入少量 生理盐水，待滴注顺畅后再开始输血 输注不同供血者血液、输血完成后，应该用生 理盐水冲洗输血管道 Company Logo 掌握输血速度 一般情况下，输血速度为5~10 ml/min。 年老体弱者、婴幼儿以及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1~2 ml/min。 急性大出血需快速输血时，输血速度可达50~100 ml/min。 输血速度应遵循先慢后快的原则，输血开始的前15 min控制在2 ml/min，并严密观察，无不良反应再调整输血速度。 血小板等成分输注速度有特殊要求。 输血的基本问题 红细胞为120天左右； 白细胞为7~13天； 血小板为7~9天 血细胞在体内的平均寿命 不同的血液品种保存温度和保存期 品 种 保存温度 保 存 期 全血 4±2℃ ACD：21天、CPD：28天、 CPDA：35天 红细胞悬液 4±2℃ 浓缩红细胞 4±2℃ 少白细胞红细胞 4±2℃ 24小时内输注 洗涤红细胞 4±2℃ 24小时内输 冰冻红细胞 4±2℃ 解冻后24小