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半导体激光治疗 宜昌市第一人民医院康复医学科 第一节 生物效应 第二节 临床应用 第三节 应用指导 生物效应 1 热作用 2 光化作用 3 压强作用 4 电磁作用 5 生物刺激作用 1 热作用 当激光照射组织时，生物分子吸收激光能量，加剧振动，转动能，受激活分子与周围分子热碰撞，这样就触发了某些吸热的化学反应，即热化反应。吸收光能后，由于热传导以及热化反应，还可引起次级生热，都会造成变性，失活，破坏性损伤。 对组织的热作用引起组织升温，将随激光能量的上升而上升。例如说热对皮肤和软组织作用后，相继出现：热致温热（37°-39°），热致红斑（43°-45°），热致水泡（47°-48°）。 压强作用 普通光照射生物体，光子在表面碰撞形成辐射压力，光压非常微小可忽略不计。但是激光能量密度极高，产生的压力极大，激光本身辐射形成的压强称一次压强。 激光能量很大时，组织吸收强激光出现瞬间高热和急剧升温，因组织沸腾汽化而体积剧增，产生很大的瞬间压力，称二次压强。 在用高强度照射眼睛时，由于眼内水样液的热膨胀使眼内压力升高而影响视力，水样液热致沸腾时，形成小气泡，体积膨大而发生“眼球爆炸”的损伤。 光化作用 生物大分子吸收光子的能量受激活，产生激原子，分子和自由基，引起机体内一系列的化学改变，叫光化反应，光化反应可导致酶，氨基酸，蛋白质，核酸等活性降低和失活。 分子高级结构也会有不同的变化，而产生相应的生物效应，如杀菌，红斑反应，色素沉着，维生素的合成等。 光化反应过程大致分为： 1 光分解反应 2 光氧化反应 3 光致聚合反应 4 光致异构反应 5 光致敏化反应 电磁作用 激光是电磁波，激光与生物组织的作用实质上是电磁场与组织的作用。在高电场作用下可产生活性很大的自由基，也可以产生二次，三次谐波，还可以产生布里渊散射，电致伸缩，双光子吸收等一系列反应，这些均可使细胞发生损伤，破裂等，故可以用来破坏肿瘤，达到治病的目的。 生物刺激作用 激光照射生物组织时，不对组织直接造成不可逆性的损伤，但可以引起生物组织生理，生化的改变，称为激光的生物刺激效应。 低强度激光照射，可以影响机体免疫功能，起到双向调节的作用，可以增强白细胞吞噬功能，促进红细胞合成，加速伤口和溃疡的愈合，促进骨折的骨痂生长等等。 以上五种作用中，压强作用，电磁作用主要是大，中功率具有，光化作用，生物刺激作用由小功率激光所引起，而热效应则各种功率均有。 临床应用 1 颈椎病 常见病，多发病，轻者头、颈、肩、臂、上胸背和心前区疼或麻木。经常是颈部痛，向一侧上肢放射痛。X线可见椎体骨质增生，椎间隙狭窄，退行性改变。 协和医院用半导体激光治疗46例颈椎病患者，其中显效18例，占39.1%，有效27例，占58.7%，无效1例，占2.2%。其治疗方法是激光照射颈背臂痛点，痛区，肌肉附着点和相关穴位，如大椎，风池，肩井等。每次照射1—8个点，平均4个点，功率输出120—500mw，每点3min，每日1次，3—5次一疗程。 2 神经痛 由于各种神经炎所引起的疼痛是最多见的，如枕大神经痛，三叉神经痛，肋间神经痛，还有坐骨神经痛等等。 日本白户千之也用830nm的半导体激光治疗坐骨神经痛523例，其中显效34.4%，有效46.3%，微效14.3%，不变4.8%，无效0.2%。其治疗方法是先选治疗点，痛点和其中枢点。每个疼痛点5—30秒，一个痛区至少30点连续照射，如深部疼痛，则采取深压照射。 应用指导 适应症 骨折及骨折后疼痛 急性软组织损伤、肌肉撕裂和损伤 腱炎、腱鞘炎及韧带扭伤 肩关节周围炎 网球肘 类分湿性关节炎 颞下颌关节功能紊乱 急性面神经炎 带状疱疹及预防神经性后遗神经痛 神经性疼痛如枕神经痛、臂丛神经痛等 小儿遗尿症 产后尿滞留 照射部位 痛点或痛区照射??? 创面直接照射??? 星状神经结照射??? 肌肉附着点照射 ??? 穴位照射??? 腔内病变处(如口腔、鼻腔等)直接照射 探头选择与临床应用 面照射探头（复合头、散焦）：可用于治疗较大面积的疼痛及损伤。如：带状疱疹（还可同时预防和治疗疱疹后遗神经痛）；大面积软组织损伤及消除外伤性血肿；乳房切除术后导致的上臂水肿（淋巴回流受阻）；创伤外科进行皮瓣移植术后促进愈合及抗感染等等。 点照射探头（单管头、聚焦）：适用于疼痛部位较深（如梨状肌综合症）、痛点明确的患部、穴位、扳机点、神经根和/或特定神经干，以及面照射探头难以抵达的部位或特别是伤口的深层部