必威体育精装版半月板MRI检查.ppt

半月板损伤的MRI诊断 山东省立医院骨科关节 赵建军 膝关节是人体全身关节中结构最为复杂又最易受损伤的关节，伸屈是其主要运动，还伴随有旋转和内外翻运动。 膝关节的组成包括股骨下端和胫骨上端构成的内、外侧胫股关节，以及由髌骨和股骨滑车组成的髌股关节。 半月板是一种月牙状的纤维软骨，充填于股骨与胫骨关节间隙内，分为内侧半月板与外侧半月板。周围部分较后，中心薄，接触股骨髁的上面略凹陷，接触胫骨髁的下面平坦。 半月板中分内无血液供应，营养主要来自滑液；只有与胫骨连接的边缘部分（外围的10％－30％）能从滑膜得到血液供应。 内侧半月板较大，近似C形，前角狭窄，附着于ACL附着点髁间嵴的前方；后角宽大肥厚，附着于PCL止点的前方，髁间嵴的后方。中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连，所以内侧半月板只有前半部稍松弛有活动的余地。 外侧半月板较小，近似O形，前角附着于ACL止点的外侧方，髁间嵴的前方，后角附着在髁间嵴的后方，PCL止点的前方。外缘与肌腱相连，不与外侧副韧带相连，所以外侧半月板活动度比内侧半月板大。 半月板的功能： 1.外厚内薄和上凹下平的特殊形态充填与关节间隙内，保持了膝关节的稳定性。 2.纤维软骨，富于弹性，能承受重力，吸收震荡。 3.散布滑液，润滑关节。 4.协同膝关节的伸屈与旋转活动。 研磨力量是产伤半月板损伤的主要原因。 半蹲或蹲位工作最容易发生半月板损伤。 产生半月板损伤必须有四个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。 半月板的损伤类型 临床上一般多按其损伤部位特点分类： 1.退变型 2.斜型 3.纵型（桶柄型）4.放射（横）型 5.水平型 6.前后角撕裂型 7.边缘撕裂型 8.混合型 当半月板出现退变、发生撕裂时，关节滑液经半月板的关节面裂口渗入退变和撕裂的半月板，增加了局部的质子浓度，使MRI图像上半月板信号发生变化，通常最易或首先发生在半月板的中间穿越纤维区。 根据半月板信号和病理特点，MRI图像上半月板信号分为如下4级： 0级：为正常半月板，表现为均匀的低信号，且形态规则。 Ⅰ级：半月板内有灶性的球状或椭圆状信号增高影，但不与半月板的关节面相接触。这是由于半月板内蛋白多糖沉积过多，出现黏液样变性所致。 Ⅱ级：半月板内高信号呈水平的线性状，可延伸至半月板的关解囊缘，但未达到半月板的关节面缘。这是Ⅰ级信号病变的继续，表明半月板内黏液样变性进一步发展，范围扩大，其结构亦变性脆弱，但关节镜下肉眼观察没有明显的裂隙或撕裂。 Ⅲ级：半月板内的高信号达到半月板的关节面。当在多个连续层面的MRI图像上看到Ⅲ级信号改变，或在半月板的一个片段上（如后角部）均可看到Ⅲ级信号，并伴有半月板的形态不规则，表明半月板撕裂。 正常膝关节各个结构的信号强度 T1 T2 质子密度 压脂 脂肪 高 高 高 低 肌肉 中 中 中 中 韧带 低 低 低 低 半月板 低 低 低 低 软骨下骨 低 低 低 低 皮质骨 低 低 低 低 骨髓 高 高 高 低 软骨 中 中低 中高 低 滑液 低 高 低 高 * *