必威体育精装版压疮预防及护理.ppt

压疮的预防及护理 压疮(pressure ulcer) 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。 褥疮 bed sores 来源于拉丁文 Decub 压力性溃疡 据有关研究统计，昏迷、截瘫患者的发生率为24%~48%，脊髓损伤患者的发生率为25%~85%，住院的老年患者压疮发生率达20%～32%，而患病未入院在家中治疗的患者压疮发生率高达50%。 难愈性压疮已成为截瘫患者的直接死亡原因之一，约占所有截瘫患者的7%~8%；发生压疮的老年人死亡率较无压疮者增加4倍，如果长期不愈合，其死亡率增加6倍。 （一）力学因素 （二）皮肤受潮湿或排泄物的刺激 （三）营养状况 （四）年龄 （五）体温升高 （六）矫形器械使用不当 (七）机体活动和（或）感觉障碍 （八）急性应激因素 发病原因 发病原因 发病原因 压疮的预防 ? 评估 - 易患人群的评估 - 易患部位的评估 - 危险因素的评估 ? 预防措施 易 患 部 位 压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处 卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同 坐 位 可通过评分方式对患者发生压疮的危险性进行评估 评分≤16分时，易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高 预 防 如果事先做一个压疮发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的患者100%会发生压疮。采取措施的患者只有38.2%会发生压疮。通过训练患者体位摆放、减压设施的应用、增加护理人力、新的制度指导原则，压疮发生率可降至11 .5%。 Hibbs：已发生的压疮中95%是可以预防的。 1、定时翻身 最简单而有效的预防方法 每2小时翻身一次,必要时30min 患者的体位放置 —30 度倾斜 尽量避免90度角侧卧位 正确的翻身方法 治疗与护理 可以深部组织损伤 难以分期的压疮 小 结 压疮是一种严重的并发症。但绝大多数压疮是可以预防的，科学精心的护理可将压疮的发生率降到最低程度。故预防压疮一直是临床护理工作的重点。 ? 全身治疗 -积极治疗原发病 -增加营养 -全身抗感染等 ? 分期治疗和护理 分别有哪几期？治疗和护理原则分别是什么？ I 淤血红润期 Ⅱ 炎性浸润期 Ⅲ 浅度溃疡期 Ⅳ 坏死溃疡期 可疑深部组织损伤 难以分期的压疮 Ⅰ期 瘀血红润期 红、肿、热、痛、麻木，30min不褪 皮肤完整性未破坏，为可逆性改变 特点 表现 护理 ?去除危险因素 ? 增加翻身次数,避免局部过度受压 ? 避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激 ? 加强营养摄入 Ⅰ期 瘀血红润期 Ⅱ期 炎性浸润期 紫红、硬结 疼痛、水泡 累及表皮或真皮受损；尚未感染 特点 表现 护理 保护皮肤，避免感染 ?小水泡防止破裂、感染，使其自行吸收 ?大水泡无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎 ? 红、紫外线照射 Ⅱ期 炎性浸润期 Ⅲ期 浅度溃疡期 表皮破损，有黄色渗出液； 感染后表面有脓液，溃疡形成，疼痛加剧 损害涉及皮肤全层及皮下组织；出现感染 特点 表现 护理 清洁疮面，促进愈合 ? 解除压迫,保持局部清洁、干燥 ? 鹅颈灯照射 ?鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜覆盖 Ⅲ期 浅度溃疡期 Ⅳ期 坏死溃疡期 坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者引起败血症 侵入真皮下层、肌肉层、骨面；感染扩展 特点 表现 护理 ? 清洁疮面 ? 去除坏死组织保持引流通畅 ? 促进肉芽组织生长 Ⅳ期 坏死溃疡期 可有疼痛.硬块，有粘糊状的渗出.潮湿.发热或冰冷 皮肤完整，可出现颜色改变如紫色或褐红色 特点 表现 护理 全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理 可以深部组织损伤 表面有焦痂或腐肉，只有去除后，才能准确评估。 全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖 特点 表现 护理 全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理 难以分期的压疮 1.清创 创面有感染时：生理盐水或1：5000呋喃西林溶液 溃疡较深，引流不畅时： 3%过氧化氢溶液 2.采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一 3.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 4.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。 5、有些采用空气隔绝后局部持续吹氧法。 * * 1 2 3 4 四、压疮的治疗及护理 三、压疮的预防 一、压疮的概念 二、压疮的发生原因 发病原因 最主要原因 剪切力 摩擦力 垂直压力 压力 （kPa/mmHg） 持续时间 组织损伤