必威体育精装版厥证(新教材)ppt.ppt

* * 新疆医科大学中医内科教研室 张成新 厥 证 教学目的与要求 本篇学习的重点是：厥证的概念、病因、病位、病性、基本病机、辨证要点、治疗原则及分证论治。 1.掌握厥证的概念、病位、基本病机、病性，及各类厥证的主症、治法和方药。 2.熟悉厥证的病因、诊断、辨证要点、治疗原则，及各类厥证的兼次症的变化和主要方药加减。 3.了解厥证的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、转归预后和临证要点。 概 述 (一)概念 厥证是由于阴阳失调，气机逆乱所引起，以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病证。 轻者昏厥时间短，清醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症。重者则可一厥不醒而死亡。 概 述 （二）源流 初步认识阶段。以《内经》为代表，其含义、所指范围广泛。有指病机、有指临床症状如四末厥冷、有指病情如暴死等。主要仍概括为两大类，一指突然昏倒，不省人事，一指肢体和手足逆冷。 继承中发展，认识深化阶段。 以《伤寒论》《金匮要略》为代表论厥多指手指逆冷；另一类则是指内伤杂病中突然出现神志改变的临床表现。 系统认识阶段。以张景岳为代表，明确区分外感发厥与内伤杂病厥证，提出以虚实论厥。 概 述 （三）范围 本篇所讨论的是内伤杂病之厥证，指一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的厥证。 西医学中各种疾病所致的虚脱、晕厥、中暑、休克、阿斯综合征、低血糖晕厥等均 可参考本篇 治疗。 病因病机 体质因素——体质特殊，陡遇 　　　　巨大精神刺激——气血逆乱 情志因素——七情过极，超过 　　　生理调节范围——脏腑功能失调 亡血失精——气随血脱，阳随阴消，神明失主 饮食不节，聚湿成痰，痰随气壅，清阳受阻 厥　证 转归：阴阳离绝，一厥不复——死亡； 正气来复，厥而复生——复苏。 气 机 逆 乱 气 血 运 行 失 常 诊断 　　(一) 症状与体征 　　发病前常有先兆症状，如头晕心悸、视力模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，移时苏醒。发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时如常人。 　（二）相关病史 　　发病前常有明显的情志刺激史，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有痰盛宿疾。应了解既往有无类似病证发生。注意询问发作时的体位、持续时间以及厥之前后的表现。 　（三）相关检查 1　血压测定、血生化和心电图等检查有助于高血压、休克、低血糖、心肌梗死等疾病的诊断。 2　脑电图、脑干诱发电位、脑血流图、颅脑CT、MRI等检查有助于癫痫、脑供血不足、脑血管痉挛等颅脑疾病的诊断。 鉴别诊断 1．中风 中老年人多见。以卒然昏仆，不省人事，多伴有口舌歪斜，瘫痪失语等症；神昏 时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。 2 ．眩晕 指头晕目 眩，视物旋转，甚则不以站立，但无神志异常的表现。 3．痫病 常有先天因素，以青少年多见。多反复发作，症状类似，发作时间短暂。发作时突然昏仆，不知人事，常伴有号哭、抽搐、两目上视等。 4 ．昏迷 特点是发生发展的时间相对较长，有一个由轻至重的临床过程，一旦发生之后恢复较难，复苏后原发病仍然存在。 辨证论治 (一)辨证要点 1．辨病因 厥证的发生，常有明显的病因可寻。如气厥虚证，多平素体质虚弱，厥前有过度疲劳，睡眠不足，饥饿受寒等诱因；血厥虚证，则与失血有关，常继发于大出血之证；气厥、血厥实证，多形体壮实，而发作多与精神刺激密切相关；痰厥好发于恣食肥甘，体丰湿盛之人；食厥发生于暴食之后；酒厥发生于暴饮之后；暑厥多在夏季久暴烈日或高温作业之时出现。故了解病史，察明病因，有助于辨清证候。 1.辨虚实 实者突然昏仆，面红气粗，声高气粗，或痰涎涌盛，或身热谵语，舌红苔黄腻，脉洪大有力。 虚者眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖淡，脉细弱无力。 辨证论治 2 ．分气血： 气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐 而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，舌红苔黄，脉沉而弦； 血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏 仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，舌红苔黄，脉沉而弦； （二）治疗原则 醒神回厥为基本治疗。施治之时又需分实证与虚证之不同