必威体育精装版吞咽障碍评价.ppt

吞咽障碍的定义 吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。 吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。 吞咽障碍的病因 各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞咽障碍， 神经性吞咽困难：脑卒中、脑外伤 口咽部炎症疼痛不敢吞咽； 食管内梗阻及食管腔外压迫； 咽与软腭感觉障碍； 肌病性或心因性疾病吞咽障碍 …… 吞咽障碍的评定意义 (1)筛查是否存在吞咽障碍； (2)明确吞咽障碍的病因和解剖生理变化； (3)确定有无误咽的危险； (4) 确定是否需要改变提供营养的手段； (5)为吞咽障碍治疗提供依据。 吞咽障碍评估流程 临床吞咽功能检查 1、查阅病历，了解病史。（急性、慢性、何时入院等） 2、医生与护士的记录。 3、患者目前的营养状况。 4、可能与吞咽困难有关的医学诊断： 中风、帕金森、肺炎、阿尔茨海默病、脑外伤、中枢神经退化病、头颈部肿瘤放射后、口腔失用。 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 一般分为以下6个阶段 ，包括： 对食物的认识(认知期、先行期) 进食 咀嚼及食块形成 食物入咽（口腔相）、 食块通过咽部（咽相）、 食块通过食道（食道相）。 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 1.对食物的认识（认知期、先行期） 是食物入口之前的阶段。 意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的患者，在进食时则极易发生误咽。 食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气味；半侧空间忽视有进食残留。 摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食症 纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 2.进食 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中。 口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出。  吞咽生理—摄食-吞咽阶段 3.咀嚼及食块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。 流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 4.食物入咽（口腔相） 咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁，下颌固定不动，将发生吞咽动作。舌肌运动障碍者完成困难。 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 5.食块通过咽部（咽相） 食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，食道入口括约肌松弛，将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.5s。 误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致。 吞咽反射过程 评定方法：摄食－吞咽过程评价 ①先行期（对食物的认识）：意识状态、脑高级功能障碍（注意力、语言、知觉、记忆、运用、情感、智力）、食欲。 评定方法：摄食－吞咽过程评价 ②准备期（进食和咀嚼/食块形成）：牙齿状态、口部开合、口唇闭锁、食物从口中洒落、舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式、有无流涎变化。 评定方法：摄食－吞咽过程评价 ③口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。 ④咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、痰量有无增加。 ⑤食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流（喉部酸液回流）。 评定方法：吞咽功能评价 才藤氏吞咽障碍7级评价法：7级（为正常）：摄食吞咽没有困难；6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变食物形态，口腔残留少，不误咽；5级（口腔问题）：吞咽时口腔有中度或重度障碍，需改变咀嚼形态，吃饭时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人提示，没有误咽，这种程度是吞咽训练的适应证；4级（机会误咽）：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或每口的量，可以充分防止误咽；3级（水的误咽）：有水的误咽，使用误咽防止法不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能咽下食物，但摄食的能量不充分；2级（食物误咽）：改变食物形态没有效果，水和营养基本由静脉供给，这种情况尽管间接训练，不管什么时间都可以进行，直接训练需要专门设施进行；1级（唾液误咽）：唾液产生误咽，有必要进行持续静脉营养，不宜行直接训练。 器械性检查 录像吞咽造影、 内窥镜（电视）、 超声波、 吞咽压检查 体表肌电 …… 录像吞咽造