必威体育精装版呕吐哕下利.ppt

* * 口渴症多次反复提及，但未作处理，此处指出处理方法和具体方药，文法是层层深入。 * 小便不利，大便不通 * 邪无出路 * * * * * * 卢某，F55，反复泄泻3个月，现症：形瘦神疲，闭目懒言，泄泻为褐色粘液便，腹时隐痛，小便少，每餐进米粥半碗，食后即泻，完谷不化，舌苔根中白腻，脉细微弦。 问题： 1、诊断？ 2、病因病机？ 3、治法方药？ 病案 【原文42】 下利便膿血者，桃花湯主之。 【原文43】熱利下重者，白頭翁湯主之。 （三）痢疾 【原文42】 下利便膿血者，桃花湯主之。 【释义】虚寒下利证治 虚寒 失治 久利中阳受损 下利 误治 气血下陷 经久不愈 主证：下利无度，滑脱不禁，脓血便，紫暗，精神痿靡，四肢酸软，腹部喜温喜按，脉微细，舌苔淡白 （三）痢疾 【原文42】 下利便膿血者，桃花湯主之。 【释义】虚寒下利证治 治法——温中固脱 方药——桃花汤（色红） 赤石脂—固涩止脱 干姜—温阳守中 粳米—补虚，佐赤石脂、干姜厚肠胃 虚寒甚，加参、附 虚寒下利、日久滑脱不禁常用有效方剂 （三）痢疾 【临床应用】 休息痢，桃花汤合吴茱萸汤 脓血便，加艾叶炭 反复发作加苍术，白术健脾治本 滑脱气虚，加黄芪，人参 脾肾阳虚重证，加附子，肉桂，肉蔻 腹痛甚，加白芍，玄胡 （三）痢疾 【原文43】熱利下重者，白頭翁湯主之。 【释义】湿热痢证治 热利——病机 下重——症状，里急后重 症见：来势急骤，下利脓血，色鲜明，下利甚频，一日十数次或数十次，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉数而弦，甚者身热烦渴 （三）痢疾 【原文43】熱利下重者，白頭翁湯主之。 【释义】湿热痢证治 治法——清热止痢 方药——白头翁汤 白头翁—清热凉血 黄连，黄柏、秦皮—坚阴燥湿，清热解毒 热痢，热而不实无须攻下者，效果最佳 （三）痢疾 【原文43】熱利下重者，白頭翁湯主之。 主证：痢下脓血，鲜紫相杂，腐臭明显，腹痛剧烈，肛门灼痛、下坠感，口渴，壮热，烦燥不安，舌红，苔黄腻，脉数。 临床应用： 治疗痢疾，坏死性肠炎，妇科盆腔炎偏于湿热，缠绵不去 （三）痢疾 桃花汤——久痢—阳虚下陷——温中固脱 白头翁——痢初起—温热壅盛—清热止利 （三）痢疾 卢某，F55，反复泄泻3个月，现症：形瘦神疲，闭目懒言，泄泻为褐色粘液便，腹时隐痛，小便少，每餐进米粥半碗，食后即泻，完谷不化，舌苔根中白腻，脉细微弦。 问题： 1、诊断？ 2、证型？ 3、治法方药？ 病案 下利 脾胃气虚，湿浊留恋 温涩固下，和养胃气 方药：桃花汤加味 赤石脂25g（另5g研末冲服），干姜5g，粳米一撮，炒苡仁20g，川黄连6g，广木香6g，婴粟壳9g，大枣5枚。 服药三剂后好转，腹痛消失。 病案 【原文44】 下利後更煩，按之心下濡者，爲虛煩也，梔子豉湯主之。 【原文46】下利肺痛，紫參湯主之。 （四）下利后虚烦及兼证 【原文44】 下利後更煩，按之心下濡者，爲虛煩也，梔子豉湯主之。 【释义】下利虚烦证治 下利后更烦——余热未尽，无形虚热扰及心神 按之心下濡——胃肠无有形宿滞——虚烦 治法——清热除烦 方药——栀子豉汤 （四）下利后虚烦及兼证 【原文46】下利肺痛，紫參湯主之。 【释义】肺痛？存疑 （四）下利后虚烦及兼证 小 结 呕吐 1、概念——饮食、痰涎等物自胃中上涌而出的病证。 2、病因、病机——虚寒、实热、寒热错杂及饮邪内阻 3、辨证论治 虚寒呕吐 肝胃虚寒：吴茱萸汤—温肝散寒，和胃止呕 脾肾阳虚，阴盛格阳：四逆汤—回阳救逆，散寒止呕 胃虚气逆，肠燥津亏：大半夏汤—温肾补虚，和胃降逆 呕吐 辨证论治 实热呕吐 肠热内迫，胃气上逆： 黄芩加半夏生姜汤——清肠止利，和胃降逆 少阳郁热，肝胃不和： 小柴胡汤 ——疏解少阳，和胃降逆 胃肠热积，下闭上逆： 大黄甘草汤——泄热通便，散寒止呕 寒热错杂 半夏泻心汤——寒热并用，苦辛开降 呕吐 辨证论治 饮邪呕吐 呕吐谷不得下：小半夏汤——和胃降逆，散寒化饮 胃反呕吐：茯苓泽泻汤——化气利水，和胃降逆 寒饮上逆，胃失和降 半夏乾薑散——温胃化饮止呕 饮停中焦，邪正相搏 生姜半夏汤——辛散寒饮，舒展胸阳 停饮呕吐的善后处理 猪苓汤——运化中气，通行津液 哕 客寒犯胃 橘皮汤——理气和胃，散寒降逆 胃中虚热上冲 橘皮竹茹汤——和胃降逆，补虚安中 下利 病机：虚寒、