必威体育精装版呕血与便血CCU.ppt

护理诊断--活动无耐力 护理措施 1、提供安静舒适的环境，注意保暖。? 2、协助病人日常基本生活。? 3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。评价 休息和睡眠充足，活动耐力增加或恢复到出血前的水平 护理诊断--排便异常 1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。? 2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。? 3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。 4、密切观察继续出血情况和再出血情。 5、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。 护理诊断--潜在并发症 1、加强观察生命体征和呕吐境况。? 2、持身心两方面的休息，减少交流时间? 3、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。? 4、病人大量出血时，应及时通知医生。? 5、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。  Your Business Company slogan in here * L/O/G/O 呕血与便血 呕血 定义 凡上消化道（食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合术后的空肠）出血或胆系或胰腺等脏器的出血返流入胃，经口腔呕出者，称为呕血。 病因 1.食管疾病 2.胃及十二指肠疾病 3.肝、胆道疾病 4.胰腺 5.血液疾病 6.急性传染病 7.其它 消化性溃疡 急性胃粘膜病变 食管胃底静脉曲张破裂出血 最常见病因 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 1、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 2、血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故又称柏油样便 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 1、最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异3、出血量10%-15%: 无明显症状。 出血量10%-15%: 有头昏、乏力、畏寒。 出血量20%:出现急性失血症状（头晕, 乏力, 出汗, 四肢冷厥, 心慌, 脉搏增快等。） 出血量30%:出现急性周围循环衰竭的表现（脉搏频数微弱, 血压下降, 呼吸急促及休克等.） ； 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高； 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 1、失血性贫血、正细胞正色素性 2、出血3～4小时以上才出现贫血； 3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止； 4、出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复正常； 伴随症状 1.上腹痛: 消化性溃疡,胃癌 2.肝脾肿大: 胃底食道静脉破裂,肝癌 3.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾病 4.黄疸:肝胆疾病,感染性疾病, 如败血症, 及钩端螺旋体病 5.左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管肺癌、支气管扩张症、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可呈喷射状 血色 鲜红 暗红色或棕黑色，偶为鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 若无血咽下，无黑便 有，呕血停止后仍持续数日 痰性状 常有血痰数日 无痰 * 注意 排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便 ⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查 ⑶ 排除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含铁剂的药物或含铋剂的药物 确定是否为呕血和黑便 出血量的估计 5ml以上 大便潜血实验阳性 50～70ml以上 柏油