必威体育精装版呕血与黑粪.ppt

常见症状呕血与黑粪（Hematemesis and melena）  刘永兵 二、病因与发生机制 Pathogen and Mechanism （一）消化系统疾病 食管、胃及十二指肠疾病 肝、胆、胰疾病 （二）其他系统疾病 血液系统疾病 某些急性传染性疾病 其他: 尿毒症等 （一）呕血与黑粪的临床特点 1.过程 呕血前多有上腹部不适及恶心等症状, 随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。 2.出血方式与出血的部位和出血量有关。 3.呕血与黑粪的颜色 与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。 四、护理评估要点 main points of inquisition （一）确定是否为呕血与黑便 1.判断呕血 排除鼻咽部出血、咯血。 2.判断黑粪 （1）排除饮食因素 进素食后粪便转黄，隐血试验转阴。 （2）排除药物因素(铁剂、铋剂和炭粉) 粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性。 （四）呕血与黑粪对身心的影响 五、 相关护理诊断Nursing Diagnosis 1.组织灌注无效：（Altered TissuePerfusion ：Peripheral ） 与上消化道出血致血容量不足有关。 2.活动无耐力：（Activity Intolerance） 与呕血与黑便致贫血有关。 3.恐惧：（Fear） 与大量呕血与黑便有关。 4.潜在并发症：（Potential Compication） 休克。 学习要求 （Requirment） 掌握呕血与黑便的定义、临床表现及 相关护理诊断。 2.熟悉呕血与黑便的常见病因、护理评 估要点。 3.了解呕血与黑便的发生机制。 学习内容 （Contents） 一、定义（definition） 二、病因与发生机制（pathogen and mechanism ） 三、临床表现（clinical manifestation） 四、问诊要点（ main points of inquisition） 五、相关护理诊断（nursing diagnosis） 一、定义 Definition （一）呕血 Hematemesis: 上消化道出血时，血液从口腔呕出。 （二）黑粪 Melena: 消化道出血时，肠道排出的粘稀发亮的柏油样便。 呕血病因 最常见 第二 第三 消化性溃疡 食管或胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 三、临床表现 Clinical Manifestation （一）呕血与黑粪的临床特点 （二）呕血与黑粪患者的身心反应 呕血与黑粪的颜色 1）量大速度快：鲜红色或暗红色。 2）胃内停留时间长：咖啡色 （1）呕血 （2）黑粪 1）量大、肠内停留时间短：紫红色稀便。 2）量少、肠内停留时间长：稠厚黑粪 （二）呕血与黑粪患者的身心反应 失血性周围循环衰竭 出血量10%-15%: 无明显症状。 出血量10%-15%: 有头昏、乏力、畏寒。 出血量20%: 出现冷汗、四肢湿冷、心悸、脉搏增快。 出血量30%: 发生休克（脉搏细弱、血压下降、呼吸急促）。 2. 长期反复黑粪可引起贫血 3. 心理反应 大量呕血：可引起恐惧。 长期黑粪：可引起焦虑。 （一）确定是否为呕血与黑粪 （二）有无相关疾病史、饮食史和药物史 （三）呕血与黑粪的次数、量、颜色和性状 及其变化 （四）呕血与黑粪对身心的影响 （二）有无相关疾病史、饮食史和药物史 疾病史 饮食史 药物史 其他诱因：如精神刺激 （三）呕血与黑粪的次数、量、颜色和性状及其变化 2.判断出血有无加重或停止 出现体位性低血压（BP 15-20mmHg,HR 10次/分，血容量不足，紧急输血指征） SBP80mmHg, HR 120次/分,已进入休克状态，需积极抢救 1.估计出血量 隐血试验（+）: 出血量5ml以上 呕血：胃内积血量250～300ml以上 黑粪：出血量50～70ml以上 是否存在头昏、乏力。 是否心慌气急、尿量减少、脉搏细速、血压下降。 有无紧张、焦虑和恐惧 黑粪改为“黑便” 黑粪改为“黑便” 黑粪改为“黑便” 黑粪改为“黑便”，修改饮食因素后的内容