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必威体育精装版呼吸护理(肺炎肺结核).ppt
肺炎病人的护理 概 说 定义:肺炎是终末气道、肺泡和肺泡间质的炎症。 致病因素:生物学、环境、机体健康状态等 发病情况: 是呼吸系统的常见病,占各种死因的第5位 成为常见病的原因: 病原体变迁、病原学诊断困难、易感人群结构改变、院内感染和滥用抗生素 免疫功能低下:老年人、慢性病患者、应用免疫抑制剂、糖尿病、尿毒症、艾滋病等 肺炎的分类 解剖学:(大叶性、小叶性、间质性) 生物学:(细菌性、病毒性、真菌性其他病原体如鼠弓形虫、肺吸虫。卡氏囊虫是一种机会致病菌,在艾滋病等免疫功能低下者易患 ) 理化因素:(放射线、吸入性、化学性、药物性) 患病环境:(社区获得性、医院获得性) 临床特点:(休克型、过敏性、阻塞性) 按解剖学分类 按患病环境分类 院内感染的特点 医院内获得性肺炎多为混合感染; 多发生于ICU、长期卧床、慢性病患者、留置各种导管、气管切开、和呼吸器治疗者; 其发病症状常不典型,病情重,治疗困难 常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗生素的选用(1) 常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗生素的选用(2) 常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗生素的选用(3) 肺炎诊断要点 诊断依据: 根据病史 根据临床表现:症状和体征 根据胸部X线检查 根据血液检查 病原学检查 血清学检查 肺炎的处理要点 医疗处理:针对病原、合理选药、综合处置。(表2-3) 原则:选用敏感抗生素;对症支持治疗 措施: ——一般选药原则:肺炎球菌性肺炎首选青霉素;流感嗜血杆菌首选氨苄青霉素;军团菌肺炎首选红霉素;支原体肺炎首选红霉素;厌氧杆菌首选青霉素 ——对症支持:给氧,保持呼吸道通畅,维持水电解质平衡,降温等 弗莱明发现青霉素 Alexander Fleming (1881-1955) 1928年,于伦敦圣玛丽医院 休克性肺炎 定义: 严重肺部感染可出现感染性休克,又叫休克性肺炎,见于大叶性肺炎、金葡菌肺炎、肺炎杆菌性肺炎等 临床表现: 原有感染的表现 神志模糊、烦躁,四肢厥冷、发绀、多汗,心动过速、脉搏细数、血压下降;尿量减少等 休克性肺炎 治疗措施: 体位:仰卧中凹位 吸氧:高流量高浓度吸氧 维持有效循环血容量:补充平衡盐液,低右 血管活性药物的运用:多巴胺和间羟胺合用 控制感染:联合使用广谱抗生素 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 密切观察病情:生命体征的观察;监测中心静脉压;观察休克的表现,特别是尿量的观察。 肺炎的处理要点 护理在治疗中的配合注意: 1、易致敏药物,应严格执行“事前皮试”的相关规定! 2、注意药量及毒副作用 3、勤观察药液输注情况 4、监测生命征,处理仪器报警 5、合理安排治疗計划(急用先给、中间应有间隔、注意“微量”与 “大输注”之间的“配伍禁忌”) 常用护理诊断 体温过高:与致病菌引起肺部感染有关 清理呼吸道无效:与肺部炎症、痰液粘稠、疲乏有关 潜在并发症:感染性休克 气体交换受损:与肺部感染、痰液粘稠等有关 疼痛:胸痛:与炎症累及胸膜有关 知识缺乏:缺乏疾病发生、发展、治疗等有关知识 护 理 措 施 一般护理:安排床位;饮食;病情标记;排泄物处置;对症处理(高温、营养);对老人、儿童、特殊亚健康人群的护理注意:勤观察、多协助、强监测、随时调整。 病情观察:“床边观察、单元护理、及时记录、认真查对” 对症护理:高热、呼吸困难、胸痛 感染性休克的护理:休克前期、休克期应配合抗休克(通气、静脉通路、排痰、生命征监护);休克后期(加强“基护”、协助康复) 健康指导:对疾病认知、生活要求、出院指导 肺结核病人的护理 概 述 是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。 是世界范围内的常见病。 属放线菌目;为需氧菌,生长缓慢;包括人型、牛型、非洲型、鼠型4种。 对干燥、冷、酸、碱抵抗力强,故又称“抗酸杆菌”,简称TB。 在阳光暴晒2~7小时、10w紫外线灯0.5~1米照射30分钟、煮沸100℃5分钟、70%酒精中2分钟,有明显杀灭作用。 概 述 传染源:痰检阳性的病人是主要传染源 传播途径:飞沫、吞食、皮肤均可传播。 易感人群:青少年、密切接触者、山区或偏避山村的人突然到城市、老年人、婴幼儿为“易感人群” 可分为肺结核、肺外结核两大类 治疗不规范是造成难治的主要原因 常死于并发症:出血、消耗、肺毁损(空洞、支气管扩张、肺硬变) 结核病发生与发展 TB菌生长缓慢(培养需2~8周)、抵抗力强,菌体成分复杂 影响传染因素:与空气质量(风速、菌密度)、肌体免疫状态有关。 临床表现多样而隐匿。可自淋巴、血液、甚至“接种”而发。既有细胞免疫、也有体液免疫的影响。变态反应不等于免疫力! Koch现象:机体对结核菌初染与再感染出现的不同反应的现象,叫Koch现象。 结核病
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