必威体育精装版呼吸系统疾病护理.ppt

.哮喘病因和发病机制 环境因素（激发因子） 遗传 气道炎症 气道高反应性 症状性哮喘发作 健康教育 解释哮喘的病因和病理生理； 早期识别气流阻塞症状恶化的征象 理解发作后的治疗情况； 指导患者按时服药； 避开引发哮喘的因素； 避免肺部感染，增强体质； 识别肺部感染的症状和体征 肺栓塞的一般护理 使患者安静，绝对卧床2-3周 吸氧促进通气和氧合,胸痛重者可给止痛剂 监测呼吸、心率、血压 定期复查心电图及动脉血气等变化。 保持大便通畅，勿排便用力 观察用药反应 气胸 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。 任何原因使胸膜破损， 气体进入胸膜腔，称为 气胸。 定 义 原因 胸膜破损 空气 胸膜腔 集聚并压缩肺 气胸形成 病理生理 气体→胸膜腔，胸腔内压力↑，压迫肺，肺不张，引起肺泡低通气或未通气。出现低氧血症和急性呼吸衰竭 胸腔内压力↑，引起纵膈摆动，大血管受压，心排血量↓。 肺泡破裂后，气体进入肺间质，引起纵隔气肿、气胸、皮下气肿、心包积气、填塞、气腹。 自发性气胸 肺泡和肺大泡破裂，气体进入胸腔 原发性气胸：肺部无明显病变胸膜下肺大泡破裂 继发性气胸： 在肺部疾病基础上发生的气胸 以COPD最常见肺结核、肺癌侵犯胸膜 创伤性气胸 1、闭合性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通 张力性（高压性）气胸 裂口呈单向活瓣，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内 胸膜腔内气体越积越多，胸膜腔压力急剧上升，使肺脏受压，纵隔、气管向健侧移位，影响心脏、血液回流。对机体呼吸循环影响最大 为目前诊断气胸最正确、可靠的方法：胸部X线摄片或透视可显示 肺被压缩的程度、 是否存在纵隔移位、 胸腔积液 和胸膜粘连。 右侧气胸 （2） 呼吸困难：是典型症状。程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关 。 进行性加重，严重者紫绀甚至休克。 机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升。 （3） 刺激性干咳：气体刺激胸膜。 治疗原则 小量气胸 (肺压缩﹤ 15%)1~2周内自行吸收 大量气胸 (肺压缩 15%) 先行胸膜腔穿刺，抽尽气体，必要时行闭式胸膜腔引流术 预防和处理并发症 胸腔闭式引流 目的 排气排液，预防其反流 重建胸膜腔正常的负压，使肺复张 平衡压力，预防纵膈移位 置管位置 排气 锁骨中线第二肋间 排液 腋中线或腋后线第6~7肋间 排脓 脓腔最低位 胸腔闭式引流 右侧大量气胸及引流术后 X-RAY特点： 压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线； 肋间隙宽，膈下降； 纵隔可向对侧移位。 护理诊断 气体交换受损 与肺不张、肺内分流、胸廓活动受限有关。表现低氧血症 低效呼吸形态 与肺压缩有关 疼痛 胸部创伤有关 感染的危险 放置胸腔闭式引流管有关 护理措施 1、吸氧促进通气、氧合和气道分泌物排出 2、维持有效胸腔闭式引流 3、严密观察病情 4、疼痛护理（胸痛） 胸腔闭式引流护理措施 保持管道的密闭 严格无菌操作 保持引流管通畅 观察和记录 水柱波动，引流液的量、性质、颜色 观察胸腔导管处皮肤有无红肿痛及分泌物切口有无漏气、渗液、出血、皮下气肿等 及时评估肺复张情况：气管位置、胸廓动度对称 六、护理措施 1.早期：（同慢支及COPD稳定期护理） 2.COPD急性加重期 （1）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当抬高床头。 （2）保持呼吸道通畅。 如何保持？ （3）氧疗护理：持续低流量吸氧。 （4）用药护理：观察药物疗效及不良反应。 禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药。 （5）病情观察 ▲生命体征（尤其呼吸的观察）。 ▲咳嗽咳痰的情况。 ▲缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征。 ▲动脉血气分析等。 为什么？ 3.COPD稳定期 （1）休息与体位：合理休息，酌情采取 半卧位、上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点 。 （2）饮食：高蛋白、热量、维生素 易消化，避免过多的糖类、产气食物。 （3）长期家庭氧疗护理： 提醒病人及家属注意用氧安全。 严格遵医嘱控制氧流量，