必威体育精装版咳嗽治疗.ppt

肿瘤患者咳嗽的临床治疗 咳嗽的分类 急性＜ 3周 亚急性 3-8周 慢性≥ 8周 咳嗽的发生机制 机械感受器 化学感受器 肺牵张感受器 传 入 神 经 延髓中枢 （咳嗽中枢） 传 出 神 经 咳嗽 神 经 末 梢 感 受 器 机械刺激物（灰尘、异物） 化学刺激物（烟熏、毒气） 肌张力增加（支气管痉挛） 呼吸道平滑肌效 呼吸肌 应 喉头肌 器 咳嗽的病因 急性咳嗽: 普通感冒,其他包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、 慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。 亚急性咳嗽: 感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)，其他包括细菌性鼻窦炎、哮喘等。 慢性咳嗽: 初查X 线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等 X 线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者:咳嗽变异型哮喘 (CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和 胃-食管反流性咳嗽(GERC), 慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽 (AC)、心理性咳嗽等。 肿瘤患者的常见病因 肿瘤本身所致： 肿瘤、淋巴结－压迫、刺激气道－干咳 伴随的基础疾病： 肺炎、慢性支气管炎、支扩、哮喘 感冒、急性支气管炎等 治疗导致：RP 肿瘤导致咳嗽的治疗 Ⅰ、Ⅱ期的NSCLC－－手术切除 Ⅲ、Ⅳ期的NSCLC－－放疗和/或化疗 合并气紧、咯血的支气管内肿瘤－－腔内治疗 缓解症状推荐中枢性的镇咳药物－双氢可待因、氢可酮 2006ACCP咳嗽诊治指南 慢支炎导致慢性咳嗽的治疗稳定期患者 首选的治疗： 长效β激动剂联合吸入性激素缓解慢性咳嗽 可选的治疗： 使用短效的β激动剂 异丙阿托品 茶碱类药物（需评估副作用） 可待因及右美沙芬等中枢性镇咳药物可以短时使用缓解症状 不选的治疗： 预防性使用抗生素 体位引流或是胸部扣击引流痰液 使用祛痰剂 长期使用激素 2006ACCP咳嗽诊治指南 慢支炎导致慢性咳嗽的治疗急性加重期 首选的治疗 使用抗生素 短效的β激动剂和异丙阿托品 可选的治疗 10－15天的激素治疗（静脉或是口服） 可待因及右美沙芬等中枢性镇咳药物可以短时使用缓解症状 不选的治疗 体位引流或是胸部扣击引流痰液 茶碱类药物 祛痰剂 2006ACCP咳嗽诊治指南 急性支气管炎导致慢性咳嗽的治疗 可选的治疗： 有哮鸣音合并咳嗽时，可使用β2激动支气管扩张剂 镇咳药物可以短时使用缓解症状 不选的治疗： 不需使用抗生素（百日咳患者使用大环内酯类抗生素除外） β2激动支气管扩张剂不需常规使用 不需使用促进粘膜运动的药物 2006ACCP咳嗽诊治指南 哮喘导致慢性咳嗽的治疗 首选的治疗： 吸入性的支气管扩张剂或是吸入性的激素 可选的治疗： 白三烯受体阻滞剂（吸入性的支气管扩张剂或是吸入性的激素无效） 1－2周系统性的激素治疗（严重的或是对吸入性的支气管扩张剂或是吸入性的激素无效） 2006ACCP咳嗽诊治指南 感冒导致咳嗽的治疗 可选的治疗： 溴苯那敏、长效的伪麻黄碱 萘普生 不选的治疗： 新一代的无镇静作用的抗组胺药对咳嗽无效 2006ACCP咳嗽诊治指南 支扩导致慢性咳嗽的治疗 首选的治疗： 伴有气道阻塞或是气道高反应性使用支气管扩张剂 急性加重期使用抗生素 因囊性纤维病导致的支扩使用抗假单胞菌抗生素雾化吸入 可选的治疗： 局限性的支扩药物治疗不能缓解症状可考虑手术 不选的治疗： 因囊性纤维病导致的支扩不应长期使用全身性的激素和布洛芬治疗 对于特发性支扩不使用抗假单胞菌抗生素雾化吸入 2006ACCP咳嗽诊治指南 间质性肺病导致慢性咳嗽的治疗 对于肺间质纤维化导致的咳嗽，激素治疗可缓解症状 （但不能延长患者生存亦不能提高患者的生存质量） 2006ACCP咳嗽诊治指南 慢性或急性支气管炎推荐使用左羟丙哌嗪或莫吉司坦等外周性镇咳药以短时缓解咳嗽症状 慢支炎推荐使用可待因及右美沙芬等中枢性镇咳药物以短时缓解咳嗽症状 用于上呼吸道感染或慢支炎镇咳的吸入性抗胆碱药推荐使用溴化异丙托铵 镇咳剂的使用推荐使用 2006ACCP咳嗽诊治指南 镇咳剂的使用不推荐使用 上呼吸道感染所致的咳嗽，中枢性及外周性镇咳药效果差，不推荐使用 感冒引起的咳嗽不推荐使用含锌制剂 哮喘引起的咳嗽不推荐使用沙丁胺醇 慢支炎中改变痰液性状的药物不推荐用于镇咳 感冒引起的咳嗽除老一代的抗组胺药物外，其它非处方感冒药物皆不推荐使