必威体育精装版咳嗽诊治程序.ppt

EB的治疗 通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松 ( 每次250～500 μg) 或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续 应用4周以上 。推荐使用干粉吸入剂 初始治疗可联合应用泼尼松口服每天 10～20 mg ，持续3～7 d 。 胃食管返流性咳嗽 因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食反流病的一种特殊类型，GERD是慢性咳嗽的常见原因。 GERD Ing AJ. How to investigate the patient with chronic cough.Mod Med Aust 1993; 36:58–61 胃食管反流 慢性咳嗽 反流物刺激呼吸道粘膜 咳嗽冲动 食管、气管支气管迷走神经 延髓咳嗽中枢 效应器官 发病机制 目前认为食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用。除胃酸外，少数患者还与胆汁反流有关。 GERD的临床表现 典型反流症状表现： 胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。 临床上很多GERD患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。 咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。 GERD诊断标准 慢性咳嗽时间8周以上 食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75% 通过病史和相关检查，排除CVA、EB、R/S等疾病 抗反流治疗有效。 GERD诊断性治疗 服用标准剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg，一日两次），治疗时间不少于8周。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERD。 临床诊断线索  （1）患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳 、进食咳嗽等。 （2）患者伴有 GERD症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。 （3）排除CVA 、EB、变应性鼻炎 /鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。 （4）抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERD GERD治疗 （1）调整生活方式 （2）制酸药：常选用质子泵抑制剂或 H2受体拮抗剂受体拮抗剂 （3）促胃动力药：如多潘立酮等。 （4）内科治疗时间要求 3个月以上 ，一般需2～4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。 咳嗽诊治程序 咳嗽的定义  咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。 咳嗽的分类 按时间分类： 急性 3 周? 亚急性 3-8周? 慢性 ≧8周 按性质分类：干咳；湿咳 急 性 咳 嗽 常 见 原 因 普通感冒 急性气管-支气管炎 需进行胸片检查的急性咳嗽 咯血 呼吸困难 发热 胸痛 体重下降 急性咳嗽的诊断和治疗 普通感冒：临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。 治疗：第一代抗组胺剂+减充血剂。 酌情使用止咳药物。 急性咳嗽的诊断和治疗 急性气管-支气管炎：是指由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。 治疗：抗菌素，止咳祛痰，支气管舒张剂 感染后咳嗽（感冒后咳嗽）是亚急性咳嗽的最常见原因。 感染后咳嗽的临床表现 刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。 感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。 治疗： 1、短期应用中枢镇咳药； 2、抗组胺H1-受体拮抗剂； 3、皮质类固醇激素； 4、大环内酯类抗生素对支原体和衣原体 有效。 常见慢性咳嗽的病因 中国咳嗽指南 （一）咳嗽变异型哮喘（CVA） （二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS） （三）嗜酸细胞性支气管炎(EB) （四）胃食管反流性咳嗽(GERD) 咳嗽变异型哮喘 CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。 CVA诊断标准 慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20% 支气管扩张剂治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽 CVA 抗炎: 吸入糖皮质激素/短程全身激素 口服白三烯受体拮抗剂 解痉 - b2受体激动剂 白三烯调节剂 缓释茶碱 CVA 治 疗——与哮喘治疗相同 首选吸入表面激素，疗程2～3M或