必威体育精装版咳嗽诊治进展(包勇).ppt

Fujimura M, et al. Cough,2005; 1: 5 吸入激素治疗气道反应性的变化 β2受体激动剂 适用于各种程度CVA患者 β2受体激动剂可以作为轻度CVA的一线用药 长期、大量使用β2受体激动剂可使β2受体数量减少或敏感性降低，建议按需短期使用 白三烯调节剂 新型控制气道炎症药物，对于吸入支气管舒张剂难以缓解的CVA患者该药可与类固醇交替治疗 即有一定的抗炎作用，又有抑制气道重塑的作用，能够改善肺功能、有效降低气道高反应性 ACCP建议：对于吸入糖皮质激素及支气管舒张剂效果不佳者，在排除了存在并发症及其他疾病的前提下，可在治疗升级前加用该类药物（B类证据） Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest,2006,129:1s~292s * 咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。急性咳嗽时间3周， 亚急性咳嗽3－8周，慢性咳嗽》8周。普通感冒是急性咳嗽最常见原因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。亚急性咳嗽最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、哮喘等。慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为初查X线胸片有明确病变者，如：肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，就是通常所说的不明原因慢性咳嗽，常见原因为：咳嗽变异型哮喘、鼻后滴漏综合症、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管返流，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比列的70％－95％。其他病因较少见，但设计面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、变应性咳嗽等。 * * 咳嗽变异性哮喘的气道炎症以大、中气道为主，大中气道的咳嗽感受器较远端小气道丰富，受刺激易引起咳嗽，且由于气管软骨环的存在，以及平滑肌相对减少，气道痉挛不明显，故较少出现喘息。 * * * ChB是社区环境中慢性咳嗽最常见的病因，然而在门诊诊治的慢性咳嗽患者中，ChB仅约占5%。 * Longitudinal change in bronchial responsiveness in 3 patients with CVA who developed typical asthma while did not taking inhaled corticosteroids. PC20 concentration of methacholine was determined by a mouth tidal breathing method. Bronchial responsiveness was not obviously increased following onset of typical asthma. ICS, inhaled corticosteroids. Arrows indicate onset of typical asthma 咳嗽变异型哮喘的气道壁增厚 Matsumoto H, et al. Chest,2007, 131:1042–1049 Niimi A, et al. Lancet ,2000;356:564–565 咳嗽变异型哮喘的气道壁增厚 咳嗽变异性哮喘的气道反应性与典型哮喘相似 Nakajima T, et al.Allergol Int, 2006;55:149-155 典型哮喘 咳嗽变异性哮喘 Log PD35Grs（单位） PD35Grs：呼吸传导 (Grs)自基线下降35%时 乙酰甲胆碱的累积剂量 EB作为病理性描述，出现在哮喘、慢性咳嗽、特应性咳嗽（atopic cough）、过敏性鼻炎、咳嗽变异型哮喘、非哮喘的偶发呼吸道症状（episodic respiratory symptoms）和COPD病人。 EB是近年才定义的一种疾病状态，具有与哮喘相似的EOs性气道炎症，却不具有BHR和可逆性气流阻塞，可能是哮喘的前期或最轻型的症状性哮喘，或为CVA的变异。 EB、CVA与哮喘 CVA,EB,AC 鉴别的参考指标 CVA EB AC 气道高反应性 + - - β2激动剂治疗 + - - 痰嗜酸粒细胞 + + - IgE SPT +/- +/- + 过敏，特应性表现 - - + 共同的病理学基础：嗜酸性细胞性支气管炎 不同的临床表现： 炎症程度（渗出EOs）不同； 炎症细胞活性程度不同，EB中EOs的活动性可能低于哮喘，很少释放支气管痉挛和破坏气道炎症介质，如组胺、白三烯、前列腺素、ECP等； 炎症部位不同，EB可能以位于中心气道的EOs性炎症为主，释放主要作用于咳嗽感受器的介质； 咳嗽和支气管痉挛是不同的气道